7例犬椎间盘疝出疾病的磁共振影像诊断

玛依努尔·叶生太，华莹，周振雷*，姚大伟*，王跃军

(1. 南京农业大学动物医学院，江苏 南京 210095；2. 阿勒泰职业技术学校，新疆 阿勒泰 836599；3. 南京佩豪宠物医院，江苏 南京 210019)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术是利用磁共振现象在生物体中获得电磁信号，构建机体信息，从而用于疾病诊断的医学影像技术。随着国内大型宠物医院的建立，MRI在国内小动物临床正逐渐开始广泛应用[1]。椎间盘疝出症是犬临床上常见病与多发病，MRI由于具有组织分辨率高、任何断面成像、无骨伪影等优点已成为该病最重要的检查手段。椎间盘突出症多见于小型犬，其发生发展与多种因素相关，如饲养环境、品种、性别、激素、运动习惯、外伤等[2-4]。随着国内宠物饲养数量的急剧增长，犬椎间盘突出症的发病率也逐年增高。笔者接诊了7例椎间盘疾病病例，系统研究了MRI的诊断过程，以期为该病的临床诊断与治疗提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 病例信息

收集的病例为南京佩豪宠物医院2018年9月至12月接诊的7例椎间盘疾病的典型病例。

1.2 主要仪器和设备

宠物用0.35 T核磁共振成像系统(PICA SMART/TMS-MRI-3000WB-01，江苏省美时医疗有限公司)；动物用核磁线圈1#，2#，3#，4#，5#，6#，固定用V型槽；生化分析仪(爱德仕IDEXX Catalyst One)；血常规分析仪(Mindray BC-5000 Vet)；吸入麻醉机(Datex-Ohmeda 9300)。

1.3 体格及实验室检查

7例病犬来院就诊时，首先进行常规的体格检查。采集血液肝素锂抗凝，分析血浆生化指标和血常规指标。

1.4 神经学检查

体格检查后在诊室内对动物进行神经学检查，主要检查内容包括：脑神经检查、姿势反应、脊髓节段反射检查、疼痛反应检查等，凭借检查结果确定大致病变部位。

1.5 MRI检查

根据神经学检查结果，对怀疑有病变的部位进行磁共振检查。动物进行吸入麻醉，肌肉注射阿托品(0.05 mg/kg)，15 min后静脉推注丙泊酚(8 mg/kg)诱导麻醉。在咽喉反射消失时进行气管插管，使用异氟烷维持麻醉。采用宠物用核磁共振成像系统对可疑部位用MRI扫描仪进行扫查，扫查序列包括SE序列下T1WI矢状面、T1WI横断面、FSE序列下T2WI矢状面和T2WI横断面的扫查。对怀疑其他疾病的病例，可以追加增强扫描和其他序列的扫查。

2 结果

2.1 临床检查

本文收集的7例椎间盘疾病病例临床表现如表1所示，病犬年龄在2～11岁之间，主要临床症状表现为后肢不能站立。血液学检查只有1只4岁柯基犬血常规和血浆生化指标出现异常，具体如下：中性粒细胞百分比升高、淋巴细胞百分比升高、总蛋白升高、球蛋白升高、碱性磷酸酶升高。其余病犬血常规和血液生化指标均在正常范围之内。

表1 椎间盘突出病例基本信息

2.2 神经学检查

病犬神经学检查结果如表2所示，主要表现为本体感觉消失，痛觉减弱或消失。

表2 神经学检查结果

2.3 MRI影像检查

MRI检查结果表3所示，多数犬MRI表现为椎间盘退变，髓核T2信号降低，硬膜囊、脊髓受压变形。图1显示腰椎间盘突出病例，矢状面上可见T12～L7胸腰椎椎间盘T2信号降低，椎间盘向背侧不同程度的突出；横断面上可见椎间盘向背侧突出，压迫脊髓，脊髓变扁。图2显示腰椎间盘脱出病例，矢状面上可见L4～L7椎间盘T2信号稍有降低，L4～L5椎间盘髓核脱出进入椎管左侧，压迫脊髓，脊髓向右侧偏离。图3显示颈椎间盘膨出病例，矢状面显示C4～C5颈椎椎间盘T2信号稍有降低，C6～C7椎间盘T2低信号；椎间盘向背侧膨出，脊髓受压变性，脑脊液积聚。

表3 MRI检查结果

A. 腰椎矢状面MRI，显示T12～L7胸腰椎椎间盘T2信号降低，椎间盘向背侧不同程度的突出；B. 矢状面上位置(1)，T13～L1椎间盘向背侧突出，压迫脊髓，脊髓变扁；C. 矢状面上位置(2)，T13～L1椎间盘后方正常的脊髓，横断面呈圆形图1 腰椎矢状面和横断面MRI影像，FSE序列T2WI，椎间盘突出(病例：巴菲特)

A. 腰椎矢状面MRI，显示L3～L4椎间盘T2低信号，髓核脱出进入椎管，L4～L5椎间盘信号降低，L5～L6低信号，L2～L4段脊髓内有高信号，可能存在水肿、出血或梗死灶； B. L3～L4髓核进入椎管左侧，压迫脊髓，脊髓向右侧偏离图2 腰椎矢状面和横断面MRI影像，FSE序列T2WI，椎间盘脱出，膨出(病例：大壮)

A. 颈椎矢状面MRI，显示C4～C5颈椎椎间盘T2信号稍有降低，C6～C7椎间盘T2低信号；B. 矢状面上位置(1)，C4～C5椎间盘向背侧膨出，脊髓受压变形，脑脊液积聚；C. 矢状面上位置(2)，C6～C7椎间盘轻度膨出，压迫硬膜囊图3 颈椎矢状面和横断面MRI影像，FSE序列T2WI，椎间盘膨出(病例：甜甜)

3 讨论

影像诊断对于椎间盘疝出等脊柱疾病的病因确定和治疗方案的选择是必不可少的。X线摄影检查可作为一种排除其他疾病的手段，如明显的骨肿瘤、椎体骨折/脱位以及椎间盘脊椎炎，但脊髓和脊神经在X线片中不显影，故不可能得出是否存在椎间盘疝出导致神经压迫的结论。尽管通过脊髓造影可显示脊髓受压迫的情况，若脊髓发生肿胀时，可能仍然不能显示病变的具体位置[5]。软骨发育不良的犬中，椎间盘脱出时常发生矿化。CT平扫可发现矿化椎间盘物质及椎管出血，但可能无法识别非矿化的椎间盘疝出[6]。磁共振成像与其他成像方式相比，组织可视化的改善、安全性的提高和并发症的降低是脊柱成像的首选方式。MRI看到椎间盘、脊椎、椎管、神经根和脊髓的能力是其他成像方式无法比拟的，且椎旁组织也清晰可见。使用不同的成像序列可以对脊髓成像，无需进行蛛网膜下腔注射就可以很容易显示蛛网膜下腔。对于小动物脊髓疾病的检测，T2加权图像通常优于T1加权图像。T2加权可增强蛛网膜下腔液体的信号，有助于诊断[7]。T1加权图像可以更好地显示椎体，有时也可以更好地显示异常，但不太可能增加显著性。本论文通过MRI影像诊断技术诊断了7例椎间盘疝出的病例，主要的MRI表现为T2加权像上的椎间盘信号降低，脊髓、硬膜囊受压变形，部分蛛网膜下腔液体信号中断。

目前根据椎间盘疝出MRI影像特点可将其分为椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出和急性水化髓核脱出4种[8]。椎间盘膨出常继发于椎间盘退变，在T2矢状面上表现为椎间隙狭窄、髓核信号降低、向背侧膨出形成边缘光滑弧形影；椎间盘突出是纤维退化型疝出，在T2矢状面中和膨出有相似的影像学特点，但在T2横断面中可以看到内层纤维环破裂，且椎间盘有局灶性的突出，呈三角形或半圆形压迫脊髓，据此与椎间盘膨出区分。椎间盘脱出是指软骨退化，在T2矢状面上表现明显，脱出的椎间盘物质常呈低信号位于椎间盘背侧，或在椎管内游离；急性水化髓核脱出是一种在犬中特殊的疝出类型，是水合程度良好的髓核经破裂的纤维环疝出，并压迫脊髓造成临床症状。本文根据MRI特点可将7例椎间盘疝出的病例分为3类，即：3例为椎间盘突出，2例为椎间盘脱出，2例为椎间盘膨出。研究结果为椎间盘间疾病的明确诊断奠定基础。