室内环境因素对成人支气管哮喘影响的病例对照研究

赵春茹，蒙明虑，许建国，邓雨晴，农晓鑫，马迎教

(1. 右江民族医学院研究生学院，广西 百色 533000；2. 右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西 百色 533000；3. 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000；4. 右江民族医学院公共卫生与管理学院2016级预防医学本科，广西 百色 533000)

支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，哮喘还具有病程迁延、难治愈等特点。近年来，随着人们生活环境和习惯的改变，哮喘的患病率呈现逐年上升趋势[1]，根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球约有3亿人患有哮喘，而其中我国就有3000万[2-3]。哮喘的发病机制目前还不是十分明确，但目前普遍认为支气管哮喘的发生不仅受遗传因素和心理因素的影响，同时还受环境因素的影响。随着生活水平的提高，人们大部分时间都在室内度过，有研究[4]已经证实了室内环境中存在多种导致哮喘发生的危险因素，如果这些危险因素持续存在，哮喘症状则可能长期存在。因此，哮喘患者在控制哮喘发生的过程中，除了正确使用药物治疗外，在生活中更加要注意室内环境存在的各种危险因素。本研究通过病例对照的流行病学研究方法，探讨室内环境因素对哮喘的影响，为哮喘的防制提供针对性的措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 242例成人哮喘病例均为某三甲医院呼吸内科收治的哮喘患者，年龄24～87岁。纳入标准：①因哮喘急性发作入院；②符合2016年版支气管哮喘防治指南诊断标准[5]。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、肺结核等其他呼吸系统疾病；②合并有严重的心血管系统、消化系统疾病及神经、精神系统疾病；③入院基本信息不全者。290例对照来自与哮喘患者在相同社区的健康人群，性别、年龄与病例组相匹配，无哮喘家族史、过敏病史及呼吸系统疾病史。

1.2 方法 采用问卷调查的方法收集资料，由统一培训后的调查员采取一对一的方式利用统一问卷进行逐项询问。问卷信息主要包括一般情况(如性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭所在地)和过敏史、吸烟史、家族史、工作及生活环境危险因素等项目。本次调查研究对象同意并签署知情同意书。

1.3 统计学方法 用Epidata 3.1 软件建立数据库进行数据的双录入与数据管理， 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以百分比(%)表示，组间的差异性采用χ2检验做比较，对单因素分析结果有意义的因素进行Logistic多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人群的一般社会人口学特征 病例组和对照组年龄(t=1.813，P=0.070)和性别(χ2=0.257，P=0.612)的差异无统计学意义。两组间民族、文化程度、婚姻状况、家庭所在地间比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 一般社会人口学特征比较

2.2 成人支气管哮喘室内环境影响因素的单因素分析 从表2可见，室内工作环境中接触有害物质、工作场所或住房使用空调、接触皮毛动物、住房有蟑螂出没、厨房内有抽油烟机，5个因素在病例组和对照组间的差异有统计学意义(P<0.001)。

2.3 成人支气管哮喘室内环境影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否患有支气管哮喘为应变量，以室内工作环境中接触有害物质、工作场所或住房使用空调、接触皮毛动物、住房有蟑螂出没、厨房内有抽油烟机为自变量(赋值见表3)进行多因素Logistic回归分析。结果显示，工作环境中接触有害物质和接触皮毛动物是引起成人哮喘的危险因素，OR值分别为1.804和1.960；工作场所或住房中使用空调是保护因素，OR=0.637。见表4。

表2 成人支气管哮喘室内环境影响因素的单因素分析

表2(续) 成人支气管哮喘室内环境影响因素的单因素分析

表3 成人支气管哮喘室内环境影响因素的多因素Logistic回归分析变量赋值

表4 成人支气管哮喘室内环境影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，室内接触有害物质是哮喘发病的独立危险因素。有害物质主要包括粉尘、有毒物质和刺激性气体等，Li SX等[6]研究发现暴露于室内环境的危险因素，包括燃料燃烧产生的有毒有害的刺激性气体，可以显著增加哮喘的发病率，并加剧肺功能的恶化，孙妍妍等[7]研究也发现，暴露于有颗粒物污染的室内环境会加重哮喘患者发作的症状。而本研究结果也进一步证实了接触有毒有害物质与哮喘发生有关。

本研究显示，接触皮毛动物是哮喘发病的独立危险因素。Kader R等[8]根据美国宠物产品制造商协会2010年的调查发现接触皮毛动物可能导致哮喘发生，这与本研究结果相似。农村家庭饲养的鸡、鸭等家畜和现在很多城市家庭饲养的猫、狗、兔子等宠物都属于皮毛动物，而且这些宠物都是与人接触密切的，从它们身上掉下的皮毛和皮屑是重要的过敏原，宠物也是家庭内毒素的重要来源。Yu J等[9]在研究中观察到饲养宠物的研究对象的FVC、FEV1和PEFR值显著低于未饲养宠物的研究对象，说明长期接触皮毛动物可能会导致肺功能下降，引起哮喘的发生。因此，本研究提示减少甚至不接触皮毛动物可以作为防止哮喘发作的一项保护性预防措施。

使用空调与哮喘之间的关系目前尚有争议，有研究[10-11]发现，使用空调是哮喘发病的危险因素。在使用空调的过程中，房间处在一个相对密闭的状态，空气不流通，缺乏新鲜空气，供氧量不足，这些因素有利于房间形成潮湿的环境，而室内尘螨和真菌会在潮湿的环境中大量繁殖，从而引起哮喘的发生。也有研究发现[12]，较高的开窗频率会加剧哮喘的发作，原因可能是频繁地开窗会增加暴露于室外空气污染物的风险，加剧哮喘的发生，但在使用空调时室内处在与室外空气污染物隔离的状态，可以防止哮喘发生。还有研究[13]发现高温和低温会加剧气道炎症，高温和低温会刺激气道，触发支气管收缩，成为哮喘的危险因素。对于人类来说，高于或低于“舒适”范围水平的温度可以诱发各种呼吸道症状，在寒冷的冬天和炎热的夏天，可以借助空调来让生活环境的温度达到适宜居住的状态，从而减少哮喘的发生。本研究得到的结果为使用空调是哮喘的保护因素，但由于本研究的病例组不仅有新发病例还有既往病例，在进行问卷调查的过程中会存在“回忆偏倚”，并且病例对照研究自身存在局限性，所以使用空调与哮喘之间的关系还有待进一步研究。

综上所述，室内接触有害物质和接触皮毛动物是引起哮喘发病的独立危险因素，可能会导致哮喘病情的进一步加重，工作和生活中应该要注意避免接触有毒有害物质，不饲养宠物或不接触皮毛动物，以减少哮喘的发生。