广西梧州地区的登革热防治策略

叶小莉

（广西梧州市人民医院，广西 梧州）

0 引言

登革热是人类感染登革病毒（Denguevirus, DENV）后引起的急性虫媒传染病，主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬传播，具有易传播、发病率高、疫情难以控制的特点。目前已波及150多个国家，成为普遍性的严重公共卫生问题[1]。本文对梧州市近年来大力开展爱国卫生运动、改善环境卫生、探讨环境因素与登革热之间的关系，对如何防治登革热的策略进行综述。

1 概述

1.1 背景

梧州，广西下辖地级市，位于东经110°18′～111°40′，北纬22°37′～24°18′，梧州位于广西东部，扼浔江、桂江、西江总汇，自古以来便被称作“三江总汇”。随着城市化的发展、人口流动频繁、环境卫生问题增多、全球温室效应等因素使登革热的发生提供了良好的条件。

1.2 登革热

是一种虫媒传染病，病原体为登革热病毒（Denguevirus），可分为四个血清型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。全球每年约有5000万登革热病例，常见于热带和亚热带区域。在我国登革热疫情历年呈散发，偶有暴发。2019年广西梧州发生的登革热病例，主要为输入性病例。健康人被白蚊伊蚊叮咬后，在发烧前或退烧期间，体内的病毒可以通过蚊虫叮咬而传播给他人，日常的生活接触不会被传染。感染登革热的潜伏期为3～15 d，平均5～8 d，患者多以突发高热为首先发现的临床表现，少数表现为双峰热.持续发热2～7 d，发病时可有剧烈头痛，全身肌肉痛、关节痛、背痛、眼眶痛等全身症状，可有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。皮疹于发病后2～5 d出现，可为斑丘疹，红斑疹等。发病后5～8 d，约半数病例可出现出血倾向，如轻微的牙出血、消化道出血、阴道出血和鼻衄，极少数患者会进展成登革热休克综合征，表现为皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压甚至血压测不到、尿量减少等，严重时可导致死亡。

1.3 重症登革热发病机制

重症登革热发病机制主要是：伊蚊叮咬人体后，伊蚊体内登革热病毒进入人体，在人体的毛细血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统内复制，然后进入血液循环。定位于单核巨噬细胞系统和淋巴组织中的登革病毒继续进行复制，再次释入血流并引起临床症状与体征。机体产生的抗登革病毒抗体与登革病毒产生免疫应答反应，激活补体系统，导致血管的通透性增加。登革病人表现为白细胞计数减少和血小板减少等血象异常和出血倾向，其原因为登革热病毒复制抑制骨髓。其主要发病机制是血管通透性改变导致血管水肿和破裂，引起休克及肝、肾、心和脑等器官的退行性变。因此，了解登革出血热的发病机制及高危患者，对患者的患病状况研判及愈后非常有帮助。高危患者包括再次感染患者，儿童及高龄人群，罹患糖尿病、哮喘等慢性病的特殊人群[2]。登革出血热的发病机制有三种假说：一是病毒株的毒力不同。Ⅱ型登革病毒有多个与抗体依赖性强的抗原决定簇，容易导致登革出血热，其他型病毒引起普通登革热。二是病毒变异，认为导致病毒感染性增强的原因是基因变异。三是再次感染学说，认为第一次感染任意类型的登革病毒，只发生临床表现较轻微或典型的登革热，而当第二次感染后，不论哪一型血清型登革病毒，即表现为重症登革热。有人报告55例登革出血热患者，其中51例均为二次感染。其机理是，当再次感染登革病毒时，人体出现相同的免疫应答反应，产生高滴度及活性强的抗体，与抗原形成免疫复合物，与单核细胞或巨噬细胞膜上的Fc受体结合，促进病毒在这些细胞中复制，激活这些细胞释放凝血活酶、血管通透因子及蛋白酶，可裂解补体C3。这些酶和因子再激活补体系统和凝血系统，导致血管通透性增加、血浆蛋白等析出，引起血液浓缩、出血和休克等病理生理改变。病理变化有重要脏器的损害，表现为循环系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤等程度不同的出血。皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症患者可有肝小叶坏死及胆汁淤积等。

2 登革热的防控措施

登革热的预防措施应从控制传染源、切断传播媒介及保护易感者三个环节着手。

2.1 控制传染源

患者的隔离治疗。我市医疗机构对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的登革热患者应送梧州市第三人民医院隔离治疗，隔离室应有防蚊措施。

在流行季节对医务人员进行登革热防治的知识培训，增强对登革热的认识，及时发现和报告疑似登革热病例。

加强国境卫生检疫，尤其是高发季节对来自疫区的人群应加强监测。

2.2 切断传播途径

登革热病毒通过蚊虫叮咬传播，切断传播途径的关键是搞好环境卫生，清除积水，消除孳生地，翻盆倒罐，清除积水。清除废弃的容器，闲置容器逐一翻转倒放。清除绿化带和卫生死角的垃圾。尤其是塑料薄膜、一次性容器。管好饮用水或功能性容器积水。加盖密封，或每5～7 d清刷换水1次，不能定期换水的可放养食蚊鱼等。种养水生植物的花瓶，每5～7 d换水1次，冲洗植物根部，彻底洗刷容器内壁；大型莲花缸、池，可放养食蚊鱼等。竹筒树洞的治理。公园、学校、园林景点的竹筒、树洞要用灰沙等堵塞，或对留根的竹筒，采用“十字砍刀”法，使其有裂缝不再积水。治理轮胎，避免积雨水。如不能有效遮盖，须对废弃轮胎进行打洞，防止积水。对于不能清除积水的轮胎，须使用双硫磷等灭蚊幼剂处理。对于其他不能清除的积水，例如密闭市政管网的管道井、地下室或地下车库的集水井，建筑工地积水等，采取封闭措施，或投放长效灭蚊蚴剂，控制蚊虫孳生。其次是以疫点为中心实施分层次、分级别杀灭成蚊及幼虫的措施，再次是加强个人防护，使用驱蚊剂等防护用品，防止蚊虫叮咬。登革热主要发生于环境卫生差的房屋，废弃房屋等有积水的地方，这些房屋低矮潮湿，周围绿树成荫，容易成为蚊子孳生地。城市人口密集，一旦出现登革热疫情，每家每户清除自家周围的孳生地难以实现。其原因一是宣传教育不到位；二是有的是危房或废弃房，由于没人居住，但又存在积水，无法清除蚊虫孳生地。因此我市首先成立领导小组，把灭蚊预防登革热工作摆上议事日程，召开了工作会议并部署进一步加强登革热的防控工作，充分认识工作的重要性、紧迫性，要求坚持不懈开展群众性爱国卫生活动，认真搞好环境卫生和清除四害工作。在我市政府组织协调和指挥下，大量投入人力和物力，开展了有效灭蚊和整治环境卫生工作。采取在患者家庭100米半径范围内喷洒灭蚊工作，室内成蚊可用敌敌畏喷洒消灭，室外成蚊可用50%马拉硫磷等作超低容量喷雾，或在重点区域进行广泛的药物喷洒。为确保安全，隔五天再喷一次。要针对不同蚊种、当地孳生地的特点采取相应措施，短时间内将疫区布雷图指数降至5以下[4]。环境治理的措施应该是持续的，相关部门应结合创建卫生城市，把蚊媒密度纳入考核指标。

2.3 保护易感人群

（1）开展健康教育：市疾病预防控制中心每年印发“无积水就无蚊虫，无蚊虫就无登革热”为主题的宣传画、宣传单、手册、宣传折页，利用电视、广播、网站等宣传登革热的预防知识，使群众了解登革热的有关症状，有发热、头痛、全身疼痛等症状及时就诊。知道登革热是蚊子传播的，应勤洗缸换水，翻盆倒灌。健康教育要普及全民，要提高大家对登革热的自我防病意识。进入疫区旅游、出差、工作等时，个人应做好个人防护，尽量减少皮肤暴露，涂好驱蚊剂，防止蚊虫叮咬。

（2）由于不同血清型的登革热病毒间的抗原特性差别大、存在复杂的交叉免疫情况，给登革热疫苗的研发造成了不小的阻碍[5-6]，目前还没有普遍有效的预防登革热病毒的疫苗。

3 小结

要做好梧州地区登革热的防控工作，需采取综合防控措施：政府重视，深入开展宣传教育，大力开展群众性爱国卫生运动。环境整治、清除积水，落实以控制伊蚊和白纹伊蚊为主，动员全社会参与的综合性预防控制措施。健全中国疾病预防控制信息管理系统，加强登革热疫情监测，加强疫区蚊媒监测，血清学监测，病原学监测。加强培训医疗机构、疾控机构等专业人员队伍、提高业务知识水平，重视传染源的管理。发生登革热疫情时要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，及时报告疫情。政府领导，各部门协调，职责到位，落实到人，专业人员队伍与广大人民群众动手相结合，可收到事半功倍的防治效果。