传统蒙医整骨术治疗桡骨远端伸直性骨折50例的临床分析

白黎明

（内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院 骨科，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

桡骨远端骨折算是骨折中的常见类型，中老年患者居多，统计数据认为桡骨远端骨折占所有骨折中16%，包括屈直型、伸直型、粉碎型三种，其中伸直型骨折最为常见和多发[1]。目前桡骨远端伸直性骨折临床治疗以手法复位为主，辅以石膏或小夹板固定[2]。蒙医整骨术则是手法复位中的一种手段，具有绿色、自然、无创的优点，与中医整骨术相比，更加兼顾“生理愈合与心理恢复”“结构稳定与受力平衡”“运动适应与应力适应”等，遵守生理心理合一、动静合一、以力对力、成破平衡的原则，而这也是如今骨折固定治疗的整体发展方向[3]。现将我院50例桡骨远端伸直性骨折患者运用传统蒙医整骨术治疗的相关资料进行整理与归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年5月我院收治的50例桡骨远端伸直性骨折患者为研究对象，符合下述诊断标准：①存在外伤史，以间接暴力为主；②受伤后腕关节周边疼痛、肿胀明显，前臂下端畸形呈“餐叉样”，远端朝背侧移位，在腕背侧可扪及骨折远端骨突、明显压痛、腕臂活动受限；③经影像学扫描可见腕关节解剖结构改变、骨折远端向桡侧、背侧移位，桡骨下端关节面改变向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少。严重者骨折断端存在重叠移位。患者均为闭合性骨折，未伤及神经及血管，签署知情同意书。排除标准：病理学骨折、陈旧性骨折及伴有其他系统严重性疾病者予以排除。排除伴有精神病、蒙药过敏、不配合治疗者。患者男女比例23:27；年龄25～76岁，平均（45.8±1.7）岁。致伤原因：高空摔伤及交通事故伤26例、腕部被重物砸伤24例。

1.2 研究方法

①骨折复位：先对骨折进行手法复位，保持患者坐位或卧位，顺着前臂长轴方向对手进行牵引，让前臂向前旋动，腕部向手掌方向弯曲。对抗牵引后，医生一手握住患者的手，在骨折部位喷洒酒精3次，以拇指将桡骨远端朝向手掌一侧和尺侧用力推压，达到骨折复位。再以外固定骨折处，可选择石膏、小夹板或塑料托进行固定，主要采取石膏外固定，复位后前3 d不宜固定太紧，以免引起并发症问题。在骨折处逐渐消肿后更换新的石膏固定，并预防骨折偏移。一般石膏固定5周左右即可。

②蒙药治疗：每天在患者用过早餐后服用珍宝丸15粒，并以水熬三子汤3 g口服。晚上睡觉前口服那如三味丸4粒。在手法复位固定1周开始，医护人员喷洒酒精按摩患处1次/2 d，按摩时力度控制合适，力度由小逐渐增大，促进镇痛、消肿及血液循环。

③康复锻炼：骨折复位固定后早期由医护人员协助锻炼肩关节摆动。3 d后腕关节疼痛感不明显时则可训练手指关节活动及手掌弯曲。训练过程中要注意控制力度、角度、活动范围。骨折康复中训练手指灵活性，练习前臂旋转，逐步扩大肩关节、肘关节的运动幅度。患者脱去固定石膏后，可以先热敷、按摩腕关节，进行腕关节主动训练、被动训练。根据患者病情不同有计划性地扩大训练幅度。骨折痊愈后可进行连续写字、敲键盘等，提高运动耐受力。

1.3 疗效观察

桡骨远端骨折处复位满意、无疼痛和肿胀、功能恢复正常，为治愈；骨折处复位不太满意、轻度小范围疼痛、功能受限，为好转；骨折愈合不佳、疼痛、功能无好转，为未愈。临床有效率=治愈率+好转率。

2 结果

50例桡骨远端伸直性骨折患者经过蒙医整骨术治疗后，治愈27例、好转20例、未愈3例，治疗有效率为94.00%。

3 讨论

腕关节属于非常重要的全身性关节之一，该部位发生骨折后能导致关节疼痛、僵硬，关节功能受限[4]。解剖复位（恢复桡骨关节面高度、掌倾角、尺偏角）骨折是腕关节功能恢复的前提。桡骨远端段骨折比较常见，手术治疗方法也有多种，保守疗法操作简单、创伤小，也可以取得满意疗效，也容易被患者所接受。

临床治疗第一步还是复位骨折，大量研究表明手法正骨对四肢骨骨折，尤其是边远地区、地震等突发事件中，应用优势更加明显[5]。传统蒙医整骨术是对传统中华整骨手法的保护和传承，也是对现代手法复位骨折的补充。蒙医整骨术是以喷酒捋抚和手法为一体的无创骨折复位疗法[6]。中国蒙医整骨术归纳总结了十种骨折类型和对应的复位手法，包括横断型以牵拉法复续，有螺旋型以转压法复合，有斜型以拿压法挨贴，有粉碎以捏拿法复位，有嵌入以钩拉法复正，有撕脱以掐压法复归，有高突以按压法复平，有凹陷则以提推法复起，有分离以拿推法接合[7]。这种基于骨折线形的分类形成了蒙医独特的手法复位术，并一直沿用至今。蒙医整骨术复位骨折以生理与心理、肢体与全身、人与自然的和谐为基础，再结合现代生理心理学、循证医学、生物力学原理来探讨骨折复位理念及准则。在蒙医整骨术中手法复位骨折，要满足身心合一的内求，又要调动身心相应机制，最大程度发挥周围皮肤、肌腱、肌肉等应激适应本能，达到骨折的生理心理复位。蒙医研究认为酒汽喷射带有悦耳尖叫声，喷射到肿胀、疼痛、发烧的骨折处，具有瞬间止痛、消肿、散热的功效[8]。酒渗透至肌肉、肌腱，还会激活备用血管和神经，它们之间气通、血通相互刺激，再传导至大脑神经系统，会刺激和调动人体自我修复欲望，将机体带入骨折复位良好的心理状态。在蒙医整骨术中手法复位骨折，还要满足天人合一的外求，调动医患的积极性，发挥整骨手法因势利导作用，从而解剖复位骨折。这种身心合一的封闭系统与天人合一的开放系统相互补充、完美统一，实现无创复位骨折的最终目的[9]。

蒙医整骨术后要采取外固定措施，小夹板或石膏固定是这类骨折患者临床治疗的首选，其中石膏外固定主要有下面几点优势：①石膏放入水中、挤干，让其具有塑形性来适合肢体形状，也有利于复位后的骨折处能维持掌屈或尺偏状态；②石膏固定的牢固性更可靠，骨折处也就不会偏移；③石膏固定费用低。当然桡骨骨折患者治疗后功能锻炼也非常重要，复位骨折后可合理锻炼。早期锻炼手指屈伸及上肢肌肉舒缩，促进消肿。中期活动肩关节及肘关节，但避免前臂旋转。后期拆除夹板后和进行腕关节伸屈及前臂旋转锻炼[10]。

桡骨远端伸直型骨折患者在蒙医整骨术治疗中也极为关注临床护理配合，具体如下。

①生活方面要保持病房安静、舒适、空气流通。保持前臂位置正确，仰卧位休息时将前臂置于胸前，避免移位。

②情志护理方面要考虑患者突然遭受骨折、剧烈疼痛等因素所引起的紧张、焦虑等情绪，及时与患者沟通，给予支持和鼓励，讲解骨折及蒙医整骨术的治疗方案、配合事项、临床转归等。让患者维持积极心态来配合临床护理，促进骨折愈合和康复。

③用药护理方面要遵医嘱服用蒙药，禁食辛辣刺激、寒凉类食物。必要时可遵医嘱蒙药贴敷、熏洗。严格观察患者用药反应。

④饮食护理方面，早期患者以易消化、清淡类食物为主，在蔬菜水果为主的膳食结构中可增加一些活血化瘀类食物。中期患者要注意补充营养，满足骨痂生长需求，进食高蛋白、高热量、高维生素类食物，如骨头汤、蛋类、奶类等。后期则主要强调强筋壮骨、补肝益肾，促进骨折愈合。

⑤外固定护理：观察肢体末端血液循环情况、皮肤颜色及温度、动脉脉搏、毛细血管充盈情况、手指活动情况，及时调整外固定松紧程度。若肢体局部严重肿胀、皮肤出现水泡则要及时处理。

本组50例患者蒙医整骨术治疗有效率为94.00%，以蒙医理论为指导基础，以手法复位结合石膏外固定、喷酒按摩、服用蒙药、康复训练等多重手段进行医治和护理，骨折整体愈合效果良好。

综上所述，在桡骨远端伸直型骨折患者手法复位治疗中蒙医整骨术的应用价值肯定，顺应了肢体“结构连续、功能完整”的诉求，值得推广使用。