小儿术后静脉镇痛应用地佐辛的价值研究

赵永昌

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院，山东 潍坊）

0 引言

手术治疗会给患者带来疼痛，使交感神经兴奋，影响患者免疫能力和消化功能[1]。目前，术后静脉镇痛已在临床广泛应用，可减轻患者疼痛，促进患者术后恢复。镇痛药物大部分存在皮肤瘙痒、呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应[2]，因此，临床应用受限。地佐辛是一种新型镇痛药物，具有镇痛持久、起效快等优点[3]，不良反应较少。此次分析小儿术后静脉镇痛应用地佐辛的价值研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月至2019年12月手术治疗行气管插管全麻患儿80例为对象，根据随机数字法分成对照组和实验组。纳入标准：均为我院手术治疗行气管插管全麻患儿。排除标准：重要脏器功能异常者；凝血功能障碍者；内分泌系统疾病者；免疫系统疾病者；对阿片类药物过敏者。对照组：男28例，女12例，年龄7～12岁，平均（10.61±1.82）岁，体重29～48 kg，平均（37.51±6.82）kg；实验组：男29例，女11例，年龄8～13岁，平均（10.56±1.85）岁，体重30～49 kg，平均（37.55±6.84）kg。此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，两组患儿家属均自愿参与并签署知情同意书。两组患儿一般资料进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后静脉镇痛给予芬太尼20 µg/kg+昂丹司琼0.16 mg/kg；实验组术后静脉镇痛给予地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司琼0.16 mg/kg。两组药物均加入0.9%氯化钠溶液稀释到100 mL，静脉自控电子镇痛泵：持续剂量2 mL/h，按压剂量1 mL/次，锁定时间15 min，负荷剂量2 mL。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组患儿术后镇痛效果、镇静效果以及不良反应发生情况（皮肤瘙痒、嗜睡、恶心呕吐、尿潴留）。（1）镇痛效果：采取痛觉视觉模拟评分（VAS）对4、12、24、48 h的镇痛效果进行评估[4]，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。（2）采取Ramsay评分对4、12、24、48 h的镇静效果进行评估[5]，1分：不安、烦躁；2分：安静合作；3分：听从指挥但嗜睡；4分：睡眠状态但可唤醒；5分：反应迟钝；6分：呼唤不醒、深睡。

1.4 统计学处理

统计处理软件：SPSS 21.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各时间段VAS评分对比

对 照 组4 h VAS评 分 为（4.29±1.22）分，实 验 组4 h VAS评 分 为（1.84±0.83）分，t=10.501，P=0.000；对 照 组12 h VAS评分为（4.18±1.34）分，实验组12 h VAS评分为（1.66±0.47）分，t=11.224，P=0.000；对照组24 h VAS评分为（4.37±1.18）分，实验组24 h VAS评分为（1.55±0.42）分，t=14.240，P=0.000；对照组48 h VAS评分为（2.68±0.84）分，实验组48 h VAS评分为（2.04±0.29）分，t=4.555，P=0.000。

2.2 两组患儿各时间段Ramsay评分对比

对照组4 h Ramsay评分为（3.16±0.50）分，实验组4 h Ramsay评 分 为（1.63±0.33）分，t=16.152，P=0.000；对照组12 h Ramsay评分为（3.12±0.47）分，实验组12 h Ramsay评分为（1.75±0.37）分，t=14.485，P=0.000；对照组24 h Ramsay评 分 为（3.26±0.37）分，实 验 组24 h Ramsay评 分 为（1.66±0.29）分，t=21.526，P=0.000；对 照 组48 h Ramsay评分为（2.91±0.22）分，实验组48 h Ramsay评分为（1.72±0.24）分，t=23.117，P=0.000。

2.3 两组患儿不良反应发生情况

对照组皮肤瘙痒4例（10.00%）、嗜睡3例（7.50%）、恶心呕吐3例（7.50%）、尿潴留2例（5.00%），不良反应总发生率为30.00%；实验组皮肤瘙痒1例（2.50%）、嗜睡2例（5.00%）、恶心呕吐0例（0%）、尿潴留0例（0%），不良反应总发生率为7.50%，两组发生率对比，χ2=6.646，P=0.010。

3 讨论

小儿由于大脑皮质发育不全[6]，且免疫反应强烈和中枢抑制缺乏，对疼痛感相对成人较敏感，小儿神经组织极易损伤，运动系统也不如成人强，保护神经系统较差，机体极易受到疼痛感刺激而产生变化[7]，如血压升高导致颅内出血，呼吸加速导致哮喘或痉挛。术后疼痛可使患儿耐受力降低以及行为学改变，严重影响患儿成长发育。大部分镇痛药物会导致呼吸抑制、恶心呕吐，因此，需寻找安全有效的镇痛药物。术后给予镇痛药物可使交感神经兴奋抑制[8]，缓解因疼痛感引起的呼吸困难，改善凝血功能紊乱，利于术后恢复。

目前，术后镇痛药物最有效的是阿片类药物，通过激动阿片受体产生镇痛效果，但选择性缺乏，使肠胃排空减慢，使胃窦以及十二指肠平滑肌增加紧张度[9]，激活阿片受体催吐化学感受器，会出现不良反应。地佐辛是一种新型镇痛药物，通过激动K受体产生镇痛效果[10]，同时，部分拮抗和激动µ受体，不产生依赖性，松弛胃肠平滑肌，减少胃肠道不良反应，抑制呼吸作用较小，耐受性较好，另外，半衰期较长、吸收快、分布迅速，因此，具有镇痛效果持久、起效迅速等优点。

此次分析结果显示，实验组各时间段VAS评分明显低于对照组，P＜0.05；实验组各时间段Ramsay评分明显低于对照组，P＜0.05；实验组不良反应总发生率明显低于对照组，P＜0.05。

综上所述，地佐辛应用于小儿术后静脉镇痛、镇静效果满意，不良反应较少，因此值得推广应用。