整体护理模式对接受腹腔镜手术治疗的胃十二指肠溃疡 穿孔患者的效果分析

卢巧萍，张玉善，赖燕容

(河源市中医院外一科，广东 河源 517000)

0 引言

胃十二指肠溃疡穿孔为外科临床常见急腹症，属于溃疡疾病并发症，疾病通常发病紧急、情况严重，进展快，会严重威胁患者健康和生命安全，通常情况下临床中会选择及时开展手术进行治疗[1]。现阶段腹腔镜技术在临床应用广泛，应用于外科治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果显著，本种为微创手术，相比于传统开腹手术，具有创伤小，患者承受痛苦及术后并发症相对减少等优点，得到医生和患者的一致认可，虽然有效减低了对患者的伤害，但是作为一种入侵性手术在围术期仍然需要给予更加科学和护理的护理干预措施，保证手术的顺利安全[2]。为此，本研究收集本院2017年1月至2020年1月收治的10例胃十二指肠溃疡穿孔接受腹腔镜手术的患者临床资料(围术期实施整体护理)，回顾分析总结本种护理模式的临床应用价值。报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究将本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔接受腹腔镜手术治疗同时实施整体护理的10例患者临床资料作为研究对象，选取时间为2017年1月至2020年1月。10例患者中，女性4例，男性6例，男女比例为3:2，最大和最小年龄分别为70岁、35岁，年龄均值(53.16±3.23)岁。检查结果表明患者术前均存在典型弥漫性腹膜炎症状，穿孔直径为2～8mm。

1.2 护理方法

患者在围术期实施整体护理模式：(1)术前准备和护理：护理人员术前要根据医嘱合理采取止疼护理，同时需要简单明了的向患者和技术介绍腹腔镜手术的优点及手术流程，能够让患者和家属对手术的治疗效果和安全性有一定了解，介绍此种手术显著应用广泛，技术成熟，医生临床经验丰富，本院有众多成功病例，因此能坚定患者治疗信心，提升患者配合度和依从性，避免因为过度紧张诱发不良心理影响手术进程；术前需要协助患者完成各项检查，主要包括心电图、X线检查，肝肾功能，术前急性肠胃检验，密切监测生命体征保证符合手术要求，采取有效护理措施避免发生感染性休克；做好术前常规消毒工作，依照医嘱术前禁食禁水，提前建立静脉通路，方便治疗或是抢救[3]；(2)术中关注患者生命体征变化，做好保暖工作，术中可以在患者承压部位放置软垫，避免发生压疮[4]；(3)术后护理重点：麻醉药物未失效前，要求患者平卧去枕，将头置于一侧避免发生呕吐，苏醒后再垫枕头，为了促进腹腔和盆腔引流，要求生命体征平稳患者术后6h内尽量保持半卧体位；如果情况稳定，可以指导患者做些床上活动，如翻身、活动四肢等，拔除尿管后可以尝试下床活动，逐步扩展活动范围、增加活动量，避免术后发生粘连、下肢静脉血栓或是肺部感染；术后密切观察患者生命体征，特别是要重点关注伴有其他疾病或是情况危重的患者；术后肠胃减压具有极为重要的作用，能够改善肠胃道积液和积气情况，能够降低发生肠麻痹导致腹胀，同时还能降低穿孔部位的张力，从而促进创口尽快愈合；胃管需要确保稳固，避免发生滑脱，同时注意观察引流液颜色和总量，如果因为留置管感觉咽部不适，可以利用雾化改善，重视开展口腔护理，避免诱发感染[5]；腹腔引流管能够将腹腔内存在的积液和积血全部引出，有效预防腹腔感染，因此需要告知患者和家属此举重要作用，让患者积极配合；术后注意观察并发症情况，如果术后胃管中流出鲜血或是患者发生黑便或是呕血，提升可能发生应激性溃疡出血或是溃疡面出血，需要根据具体情况给予有效处理，要求患者禁食，给予合理药物，及时补充血容量等；腹腔镜手术中需要建立气腹，术后患者可能存在肩背部疼痛，术后可以吸入低流量氧气，给予止疼药物，对肩背部进行按摩或是功能训练，尽量缓解疼痛感[6]；如果切口红肿或是按压疼痛，那么多考虑发生切口感染，需要拆线后进行引流，明确感染菌合理给予抗生素药物；术后需要及时补充营养，对于降低并发症发生、促进患者康复具有积极作用，禁食阶段可以给予肠外营养，同时注意观察患者血糖情况，合理配置肠外营养液，确保患者可摄入足够的蛋白质保证能量供应；配置时要确保无菌操作，避免诱发感染，营养液输注时合理控制速度；患者肠胃功能逐步恢复后可以过渡到肠内营养，观察患者耐受度后指导患者进食流质及半流质食物，要求患者少食多餐，注意营养均衡[7]；(4)出院前开展健康指导，详细讲解消化道穿孔的诱发原因，疾病严重性，为患者进行饮食指导干预，要求患者出院康复阶段避免食用辛辣、刺激或是坚硬食物，鼓励患者戒烟戒酒，均衡饮食，为康复奠定良好基础，可以进行适当锻炼，早睡早起，养成良好的生活和饮食习惯，强化机体抵抗力；确定复查时间，如有异常及时来院就诊[8]。

1.3 指标观察

术后恢复情况评定标准：良好(临床症状全部消失，穿孔病灶得到有效控制，未发生并发症)；尚可(临床症状大部分消失，穿孔病灶基本得到控制，发生轻微并发症)；较差(临床症状未见明显好转，穿孔病灶未得到有效控制，发生术后并发症)。观察记录患者手术持续时间、术后排尿、床上及下床活动时间、腹部疼痛减轻时间、体温恢复正常时间、首次排气时间、住院治疗时间。

观察记录患者术后并发症情况(切口感染、术后出血、肩背疼痛)。

1.4 统计学分析

研究数据输入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。

2 结果

本次10例患者中，护理效果评定为良好为6例，尚可4例，护理有效率为100.00(10/10)；患者手术时间均值为 (48.82±7.36)min；术后排尿时间为(5.22±1.36)h；首次排气时间(48.05±12.11)h；腹部疼痛减轻时间(32.15±10.52)h；体温恢复正常时间(2.03±0.71)d；住院治疗时间(6.56±1.13)d。本次10例患者中，1例术后存在肩背疼痛，术后2d后逐渐好转，未发生切口感染和术后出血，并发症发生率为10.00(1/10)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡逐步发展后会穿透胃或是十二指肠壁从而发生穿孔，是较为常见的溃疡性并发症，40岁以下的青壮年为十二指肠溃疡穿孔高危群体，50岁以上中老年群体为胃溃疡穿孔高危群体[9]。疾病发生后会感觉腹部存在剧烈疼痛，伴有恶心呕吐或是呕血等症状，临床中通常会应用腹腔镜手术进行治疗，虽然本种手术方法相对传统开腹手术，创伤更小、术后并发症相对较少，但是因为患者对其不了解，加之疼痛影响，会存在紧张、焦虑等不良心理，因此围术期通过开展整体护理模式，能够从患者心理和生理、并发症及营养支持等全方位入手，进一步巩固手术治疗效果[10]。

本次研究围术期实施整理护理，术前重视开展心理护理和充分准备，提升患者依从性，为手术奠定良好基础，术后开展体位指导，鼓励患者早期活动，避免诱发下肢静脉血栓或是肠粘连等问题；尽量改善患者疼痛和不适感，提升患者生活质量，使其能够积极配合各项工作；实施有效护理预防并发症和感染，并给予早期营养支持，能够缩短住院治疗时间，确保患者尽快康复出院。结果显示，护理有效率为100.00(10/10)，并发症发生率为10.00(1/10)；患者手术时间均值为(48.82±7.36)min；术后排尿时间为(5.22±1.36)h；首次排气时间(48.05±12.11)h；腹部疼痛减轻时间(32.15±10.52)h；体温恢复正常时间(2.03±0.71)d；住院治疗时间(6.56±1.13)d。 表明患者均未发生严重并发症，术后恢复情况良好。

由此可知，胃十二指肠溃疡穿孔接受腹腔镜手术围术期实施整体护理模式效果确切，对于保证手术顺利、改善患者预后等具有积极意义，值得广泛推广。