古英治疗干燥综合征的经验

陈洪铃，古英

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000)

0 引言

干燥综合征是一种累及外分泌腺体的弥漫性结缔组织病。临床局部表现以口干、眼干为主，系统表现可有紫癜样皮疹、关节肿痛、肾损害、间质性肺炎、慢性腹泻、感觉和运动障碍等各系统受累。干燥综合征属中医“燥痹”[1]范畴。

古英主任医师为绵阳市名中医，硕士研究生导师，从事中西医临床、科研工作二十余年，善用中西医结合治疗风湿免疫性疾病。笔者有幸随诊学习，受益良多，现将其治疗干燥综合征的经验总结整理如下。

1 病因病机

根据本病的临床表现，按照中医理论分析，古英主任医师认为，其基本病机主要表现为以下几个方面。

1.1 阴虚津亏

机体阴平阳秘，则寒热得调、津液得布。素体阴虚或先天禀赋不足、阴阳失调或久病脏腑功能失调致脏腑阴虚，体内阴液亏少，无以制阳，致使阳气偏亢，其滋润、濡养等功能减退，内热耗伤津液或复感燥邪灼烧津液，导致阴虚津亏，津液干涸，肌肤孔窍失去滋润，出现口眼干燥等一片干燥之象。临床常表现为口干、眼干、眼部异物感鼻干，潮热、汗出、心烦，小便短黄，大便干，舌质红少津、少苔、脉细数等。

1.2 湿热阴虚

患者涉水冒雨、久居湿处或气候潮湿之地、水中作业等致湿邪侵袭人体，湿为阴邪，易伤阳气，然脾主运化水液，性喜燥恶湿，故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，从而水湿内生、停聚，加之湿性黏滞、易阻气机，使湿邪停留久久不散，湿郁化热蕴为湿热，或患者过食肥甘厚味，内生湿热，湿则阻滞气机，气不行则津液不布，热则耗津、灼伤阴液，病程缠绵演变为湿热阴虚，或素体阴虚之人复感湿热之邪，热而化燥出现咽干舌燥之象。临床常表现为口鼻干燥、咽干口渴而不欲饮、皮肤干涩，身体困重、肢体肌肉关节酸痛，潮热、汗出，小便黄，大便偏干，舌质黄腻，少苔，脉滑数等。

1.3 寒湿化燥

患者多因淋雨、下水、衣单、露宿、在冰雪严寒处停留、食生、饮冷等感受寒湿之邪。人体气血津液畅行不息全赖阳气的温煦推动，一旦寒邪侵袭，阳气受损无以温煦，气血津液易运行不畅，甚至凝结阻滞不通，且湿性黏滞，寒湿夹杂久之化热化燥，出现口眼干燥。临床常表现为口干、眼干、肤干，全身关节冷痛，小便清，大便质稀，舌淡红，少津，薄白苔，脉滑紧等。

1.4 气阴两虚

久病脾胃受损，水谷运化失常，则生气之源匮乏，正如《灵枢·五味》说“故谷不如，半日则气衰，一日则气少矣”。先天禀赋不足或后天失养、年老体弱、劳累过度等导致肺主气司呼吸、肾主藏精、主水、纳气功能失常，使元气不足，气的推动功能失司，则津液输布障碍，同时肺肾阴功能失调导致肺肾阴虚，气阴两虚同时存在，日久而成燥，出现眼干、口干。临床常表现为口咽干燥、眼干、肤干，潮热盗汗、心烦，神疲懒言、气短自汗，小便黄，大便干，舌质淡红少津，少苔，脉细数等。

2 治疗

根据本病的病机特点和临床表现，古师认为本病的病变部位主要在肝肺脾肾，属寒热虚实夹杂之证。所谓“寒、实”，即寒湿化燥，所谓“热”，即湿热阴虚，所谓“虚”，即阴虚津亏、气阴两虚。本病是因阴津亏虚、湿热阴虚、寒湿化燥、气阴两虚而为病，其治应滋阴生津，清热利湿滋阴，散寒祛湿润燥，益气养阴为大法。

2.1 滋阴生津

本病在病机上主要表现为阴虚津亏，故其治应根据《临证指南医案·燥》：“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”，《素问·至真要大论》曰：“燥者濡之”之理，其治应滋阴生津。临床常选用石斛、南沙参、北沙参、麦冬、天冬、玉竹、桑葚等，使阴虚内热退之，津液渐生，则阴虚津亏之证自消。

2.2 清热化湿滋阴

《素问·至真要大论》[2]“热者寒之”“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，《临证指南医案·燥》：“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”，湿热，湿则阻滞气机，气不行则津液不布，热则耗津、灼伤阴液，病程缠绵演变为湿热阴虚，或素体阴虚之人复感湿热之邪，热而化燥出现咽干舌燥之象，其治应清热化湿，滋阴生津。清热常选用黄芩、白鲜皮、野菊花、生地黄、赤芍、茵陈、滑石粉等；化湿常选用茯苓、薏苡仁、苍术、豆蔻、厚朴、砂仁等；滋阴生津常选用生地黄、玄参、石斛、沙参、麦冬等。诸药合用，共奏清热化湿滋阴生津之功，使热清、湿化、津液生之，则口眼干燥自除。

2.3 散寒祛湿润燥

《素问·至真要大论》言“逆者正治，从者反治”，即“寒者热之”；“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”“燥者濡之”之理，其治应散寒祛湿润燥。临床散寒祛湿常选用羌活、独活、木瓜等；润燥常选用玉竹、石斛、麦冬等。诸药合用，共奏散寒祛湿润燥之功，使寒湿得去，津液得生。

2.4 益气滋阴

《素问·三部九候论》“虚则补之”，本病因寒、湿热、燥邪等邪气外侵，脏腑失调，病情反复，日久则气阴两虚，其治应益气滋阴。临床常选用党参、黄芪、白术、山药、沙参、麦冬、枸杞子、墨旱莲等。使气虚得补，阴虚得养，则燥病自除。

古师认为，滋阴生津对改善患者口干、眼干症状且维持疗效具有重要的治疗作用。因此，强调滋阴生津应贯穿治疗本病始终。

3 内治与外治法相结合

蝶腭神经节是位于翼腭窝的副交感神经节，主要由岩大神经组成，发出节后神经纤维到达泪神经，支配泪腺。古师认为，针刺蝶腭神经节通过刺激泪神经从而支配泪腺分泌泪液，改善眼干症状，在给药途径和作用机理上虽与内治法不同，但皆有滋润眼部作用。对于干燥综合征的治疗，在内服中药的同时，配合针刺蝶腭神经节的外治法，可迅速缓解临床症状，且疗效持续，降低复发率。

3.1 蝶腭神经节定位

采用新吾穴定位法：体表投影位置从眶下孔(四白穴)向后经颧弓表面到同侧外耳道孔中央连线的中点。内平行线将其虚设在55mm深处，以蝶腭神经节为中心，向其后延伸，与外平行线等高、等距、等长。

3.2 针刺操作

选用直径为0.35mm，长55mm的一次性不锈钢毫针，左右交替取穴。医者与患者均采取正坐位，医者坐于患者针刺侧后方，患者头稍后仰，医者左手食指在颧颞结节的稍后方向上轻轻按压寻找到弓形切迹，指尖向下按压约1～2mm左右，使其离开颧骨弓下沿，露出进针缝隙。用75%酒精消毒针刺部位后，右手拇指、食指持针柄，将针尖置于左手食指指甲尖中央的弓形切迹骨缘下方中央最高点处，针尖刺入皮肤后，朝向对侧额角，从蝶骨外翼板、上颌骨后缘之间的翼上颌裂缓慢进入翼腭窝，到达蝶腭神经节，针身完全没入皮内，医者连续向深部刺动，针尖毫无阻力感，患者面部、眼部、鼻部出现麻胀感、电击感，即证明刺在翼腭窝内。刺激3～4次后按毫针出针法将针缓慢拔出，并立即用干棉签按压2～3min，1次/周。

4 预防调护

4.1 饮食有节

本病的发生与加重均与饮食有关，喜食肥甘厚味、辛辣者病情较易反复。因此，宜清淡饮食，平素口含乌梅干促进津液分泌，忌肥甘、辛辣之品。

4.2 起居有常

《素问遗篇·刺法论》言：“正气存内，邪不可干”。本病的发生与机体正气不足有关。因此平素作息应规律，劳逸结合，适度锻炼，保持体内正气充足，抵御外邪侵袭。

4.3 积极治疗

本病可损害肾、呼吸系统、消化系统、血液系统等，如治疗不及时，病情加重甚至危及生命。因此，应积极治疗，避免延误病情。

5 病案举隅

患者张某，女，70岁，无业。2019年9月26日初诊。患者反复眼干、口干20+年。于外院长期服用西药治疗(具体不详)，疗效不明显。于2019年9月26日来古主任门诊就诊，症见：眼干，口干，大便质稀，小便正常，舌红少津，舌下脓脉瘀滞，少苔，脉细数。查：抗R052抗体：阳性(+++)。西医诊断：干燥综合征；中医诊断：燥病，证属气阴亏虚，脾气虚，夹瘀。治以益气滋阴，清热生津，补脾，活血化瘀。处方：黄芪20g，南沙参30g，生地黄15g，麦冬15g，枸杞子12g，连翘20g，栀子12g，白芍15g，建曲20g，白术20g，莪术30g，甘草6g。5剂，水煎服，每2日1剂，3次/天，饭后服。同时予以外治：针刺蝶腭神经节，操作如前诉。嘱患者清淡饮食、忌辛辣油腻饮食，平素含服乌梅干。

2诊：2019年10月16日，患者经上诉疗法治疗后，眼干、口干明显缓解，腹胀、纳差、嗳气、偶有疼痛，大便不成形，小便正常。药已中病，仍按前法治疗。处方：黄芪20g，南沙参30g，生地黄15g，麦冬15g，枸杞子12g，连翘20g，栀子12g，白芍20g，建曲20g，白术20g，木香12g，知母15g，厚朴12g，乌梅15g，甘草6g。3剂，水煎服，每2日1剂，3次/天，饭后服。外治疗法同前。连服3剂后停针刺治疗，中药汤剂改为制蜜丸继续治疗。