基于慢性病老年人心理弹性的研究启示

唐文，白如雪，陈跃兰，张剑青

(延安大学医学院，陕西 延安 716000)

0 引言

2020 年统计数据报告显示，到2019年底我国≥65岁人口为17603万人，为总人口数的12.6%[1]。近年来由于老龄化进程加快，老年人慢性病患病率为43.80%[2]。老年人口数量的增加引起了许多社会问题。老年人由于疾病和身体机能的下降，特别是慢性病的病程长，疾病开销大，很难治愈的特点。老年人的生理和心理健康状况会受到极大的影响特别是慢性病老年人的心理健康问题不容忽略。大多数慢性病老人由于躯体缺陷，消极应对方式和缺乏社会支持等因素导致慢性病患者存在着不同程度的心理健康问题。为了老年人的健康，我们在重视其生理健康的同时，更要全面了解老年人的心理健康。心理弹性是当指个人面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力的良好适应过程，即对困难经历的反弹能力，它是一种保护性因素，能帮助个体抵御应激和促进良好适应的积极心理品质[3]。

1 慢性病

1.1 慢性病概念

慢性病是一种慢性非传染性疾病，是对一类起病隐匿，病程漫长且病情迁延不愈，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，由于慢性病老年人数量的增加，慢性病老人的各种需求也将会增加，如果老年人需求未得到满足将会出现一系列的心理问题，这将严重影响老年人的生活质量[4]。

1.2 慢性病老人心理健康状况

慢性病老人随着年龄的增长，会出现不同程度的躯体功能障碍，大多数老年人需要长期的照护常常引起老年人消极的应对方式和心理，如，自卑、焦虑、抑郁等[5]。张岩等[6]的调查结果显示：81.96%的老年人会出现不同程度的孤独心理，大多处于中等及其以上水平。慢性病老人长存在自卑、焦虑、抑郁等消极心理情绪，这些不良的心理问题严重慢性病老人的心理健康和老年的生活质量。庞芳芳等[7]的调查结果显示，心理弹性在老年人共情能力与抑郁之间的多重中介保护作用，对于减轻老人焦虑、抑郁等负性情绪有积极的作用。慢性病老人因其自身躯体障碍，导致自我护理能力下降，由此出现的焦虑、抑郁等负性情绪等都会影响老年人的心理弹性水平。有研究表明：慢性病老年人心理弹性处于中等水平，和其他国家相比较，我国的心理弹性水平仍处于较低的水平[8]。心理弹性水平越高的人，在遇到应激事件时，往往会采取积极的应对方式，这种积极的应对方式可以帮助其提高晚年生活质量和自我护理能力。李长瑾[9]等调查结果显示：心理弹性会对老年人的晚年生活质量有很大的影响，心理弹性高的老年人得到的社会支持就越多，其生活就越有幸福感，其生活应对能力就越强，更有利于改善慢性病老年人生活质量。

心理弹性这一概念起源于20世纪70年代的美国，通常译为resilience，在中国台湾学者通常翻译为“复原力”中国香港学者译为“抗逆力”“压弹”，而大多数大陆学者则翻译成“心理弹性”“韧性”等。美国心理学会(American Psychological Association，APA)认为心理弹性是指当个体面临着困境、创伤应激事件、悲痛和极大压力时，仍然能拥有良好的社会适应能力的过程即面对困难经历时的反弹能力[10]。对于心理弹性的定义没有明确的界定，说法不一，但是国内外将心理弹性大概分为三种[11]：(1)结果性定义：是指个人在面临重大压力时，仍然能有良好的适应能力。(2)过程性定义：心理弹性是个动态的过程，当个体遇到困境时任然能从中恢复过来。(3)：能力性定义：将心理弹性看作是一种品质是个体在面对压力或应激事件时能积极应对和适应的特质。心理弹性目前没有统一的概念，但是一般具备以下2个特点：逆境、创伤、压力、疾病等是条件；心理状态上的积极适应能力[12]。

1.3 心理弹性测评工具

心理弹性的测量工具主要有2种类型：即质化研究和量化性研究。质性研究方法包含了现象学研究、民族志研究、个案研究、扎根理论研究等[13]。量化研究方法有以下3种。①Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)：该量表是由Connor等[14]2003年的，主要测评研究对象在过去30天的心理弹性水平状况，总条目数为25个，有5个维度即接受事物变化的能力、忍受消极情感、宗教、控制。CD-RISC量表的Cronbach'sα系数为0.89，重测信度0.87，表明信效度良好。该量表使用Likert5级评分方法，心理弹性水平与得分成正比。“从不”表示为0分，“很少”为1分，“有时”为2分，“经常”为3分“几乎总是”为4分。得分范围为0～100分。Yu等[15]在2007年在前人研究者的基础上将该量表译为中文版，中文版量表同样包括了25个条目，坚韧、自强、乐观3个维度，经多次检测中文版的系数为0.91，这表明中文版仍然具有良好的信效度。香港中文大学于肖楠等研究者认为，Connor-Davidson量表中文版具有良好的心理测量学指标，相对于自我韧性量中文版表要有优势[16]。②心理弹性量表(Resilience Scale，RS)：1993年Wagnild等[17]研发了心理弹性量表(Resilience Scale，RS)共25个条目和2个维度，使用Likert 7级评分法，评分范围为25～175分。Cronbach'sα系数为0.91，其重测信效度为0.67～0.84。Lei等[18]翻译，其Cronbach'sα系数为0.94。③成人心理弹性量表(Resilience Scale for Adults RSA)：Friborg等[19]编制了该量表，该量表一有共37个条目和5个维度，Cronbach's α系数为 0.67～0.90，重测信度为0.69～0.84，采用Likert5级评分法，本量表广泛用于军人、学生、病人等人群的心理测评。杨立状等[20]研究者将RSA量表进行了汉化并对390名在校的大学生进行了测评其结果表明中文版量表 Cronbach'sα系数为0.87，表明其量表的信效度良好。

1.4 心理弹性研究进展

国外对心理弹性的研究较早，在20世纪70年代，心理弹性就已经成为了心理学的热点研究之一。苏盼等[21]研究发现：基于对国内外大量的文献计量学对心理弹性研究的现状与热点进行了系统化的分析，发现国内外学国内外研究者对心理弹性关注度很高，心理弹性对心理健康有积极的保护性作用。美国老年学协会(Gerontological Society of American，GSA) 召开会议，特别聚焦心理弹性，其题目为“老龄化社会心理弹性：风险与机会[22]。可以发现心理弹性正成为研究的课题。心理弹性在我国研究较晚，尚处于初级阶段，江虹等[23]研究发现老年人的主观幸福感随年龄增加而降低，心理弹性高者主观幸福感就越高，更能促进老年人的心理健康和生活质量。邓艳峰(2020)等研究发现慢性病老年人心理弹性得分为(35.24±5.62)分，心理弹性水平低者主观幸福感就低[24]。有研究表明老年人心理弹性得分为(58.45±10.49)分，老年患者的心理弹性水平较低[25]。

2 心理弹性的干预方法

2.1 正念减压疗法

正念减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是一中经过专业的训练正念冥想，通过缓解个体的压力，加强情绪管理，进而提高个体适应能力，正念疗法又称心智觉知疗法，其主要包含正念减压、正念认知、正念呼吸、正念冥想、接受和承诺疗法[26]。

国内外研究者[27]研究表明正念减压疗法能有效降低个体压力，改善其焦虑抑郁情自卑等负性情绪，进而提高个体的心理弹性水平。

2.2 音乐疗法

任艳等[28]的研究表明，音乐疗法能使乳腺癌患者切除术后心理康复具有较高的临床价值，能提升患者的心理弹性，改善患者的焦虑、抑郁、自卑等消极情绪，从而提高癌症患者的生存质量。另有研究者发现音乐疗法对老年人焦虑抑郁情绪具有积极的作用[29]。

2.3 互联网＋微信平台

随着互联网的兴起，微信的流行和各种App的建立，使联系更加紧密方便且能满足人的各种需求，老年人由于身体处在丧失期，身体机能下降，老年人的需求更需要得到满足，这样有利于提高慢性病老人的心理弹性，所以更要注重老年人的信息需求。刘均星[30]等研究发现 在APP的设计方案中不但要照顾老年人多种信息需求，而且还要从生活便利、健康保障、益智娱乐等多方面提供专项APP设计开发，吸引老年人积极地融入现代生活的新模式中来，从而提高老年人的晚年生活。

3 启示

3.1 采用量化研究和质性化研究相结合的研究方法

我们应该充分利用量性研究的研究设计严谨和样本量充足的优点，探讨其影响因素与各因素之间的相关性。而质性研究能克服量性研究的缺点，能更深层次的了解患者的动态心理过程，应用量化研究和质性研究相结合的方法对心理弹性进行更深层次的研究，有利于医务工作者全方位动态的了解慢性病老年人的心理问题，从而提出具有针对性的干预护理措施。

3.2 开发具有中国特色的符合我国本土文化的慢性病老人心理测评工具

国外对心理弹性的研究比较成熟，而我国关于心理弹性的研究大多数集中在教育学和心理学方面等方面，对临床慢性病老人心理弹性的研究较少。我国是个多民族的国家，不同的民族文化传统和习俗就不同，患者的各种信息需求就不同，从而心理弹性水平就有差异。因此在开发设计慢性病老年人心理弹性测评工具时，要从我国老年人的心理状况着手开发出能全面了解慢性病老年人心理弹性的问卷。

3.3 开拓纵向研究

心理弹性是一个动态的过程，研究者在研究慢性病老人的过程中应根据其不同疾病时期全方面的了解慢性病老人的信息需求，帮助慢性病老年人促进其积极应对疾病方式，增强自我护理能力和应对疾病信心，从而降低老年抑郁提高其晚年生活质量。