重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查

罗钰填，赵颖，洪澄英，刘雪燕

重症监护室（ICU）是医院的重要组成部分，主要收治危急重症病人，可同步进行治疗、护理，为重症或昏迷病人提供隔离场所和设备，可为病人提供最佳治疗和护理等服务。据统计，ICU病房病人死亡率高，常见的死亡原因有多器官功能衰竭、严重创伤等，而院内感染也是ICU 病房病人死亡的重要因素。据调查，ICU 病房病人鲍曼不动杆菌感染率约为8.2%～15.6%，其中约有17.9%～45.0%的病人出现耐药性，而多重耐药者的占比较高，可给病人的治疗及预后造成严重的影响。另有报道显示，ICU病房病人体质相对弱，且机体屏障功能被破坏，一旦出现鲍曼不动杆菌感染，很容易出现爆发性流行趋势，造成更为严重的危害。因此对医院ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌的感染情况进行调查和分析有助于制定针对性的预防策略，保障ICU病房病人的快速康复。鉴于此，本研究特对41株多重耐药鲍曼不动杆菌的特征、耐药性及同源性进行分析，旨在为此类病人多重耐药鲍曼不动杆菌的防控提供依据，制定针对性的防控策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取深圳市人民医院ICU 病房2017年1—12月自病人的痰标本、尿液标本等，医护人员手、环境物品等中分离出的41株多重耐药鲍曼不动杆菌作为受试对象，纳入标准：①均为入住ICU 48 h后病人的标本；②所有样本均经细菌培养分离和鉴定证实为鲍曼不动杆菌感染，且均经药敏试验证实为多重耐药鲍曼不动杆菌。排除标准：①入ICU 前即存在鲍曼不动杆菌感染者；②检测结果不明确或资料记录不清晰者。

同源性检测方法：采用脉冲场凝胶电泳方法检测，具体方法：将分离的菌株培养过夜，制备纯菌落配置的细菌悬浮液，采用低熔点琼脂包被，取蛋白酶K 对待检测样品进行消化处理，持续24 h。以限制性内切酶ApaI于37 ℃条件下酶切，持续24 h。采用0.5×TBE缓冲液配置琼脂糖凝胶，加热溶解，室温下冷却，直至55 ℃时将其缓慢倒入模具中，放置0.5 h。进行电泳，电压、脉冲、温度、夹角、电泳时间分别为6 V∕cm、5～20 s、14 ℃、120°、20 h。将电泳产物进行溴化乙锭（EB）染色，成像后按照美国疾病控制和预防中心推荐的方法对结果进行判读，若酶切后图谱完全一致，则定义为同一型，若有1～3 个条带不同则记为同一型的不同亚型，若＞3 个条带不同则记为不同型。

1.3 观察指标

①统计标本来源；②统计药敏试验结果；③统计同源性检测结果。

1.4 统计学方法

统计不同来源的菌株数、不同菌属对常用抗生素的耐药率、中介率、敏感率及同源性检测结果，均以%描述。

2 结果

2.1 标本来源

标本来源统计结果中痰标本占比最高，为19.51%，其他来源情况，见表1。

表1 ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染标本来源统计

表2 ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染药敏试验结果统计∕例（%）

2.3 同源性

所选多重耐药鲍曼不动杆菌经脉冲场凝胶电泳方法检测显示共分为6 个型，分别命名为A型、B型、C型、D型、E型、F型，其中A型共14株（包括痰液、胸腔引流液和转运床），B 型共7 株（包括肺泡灌洗液、医护人员手）、C 型共7 株（包括尿液、床边彩超机、床边心电图机），D 型共7 株（包括腹腔引流液、血液），E型共4株（包括胆汁、床栏），F型共2株（床边X光机），A型、B型、C型、D型、E型、F 型占比分别为34.15%、17.07%、17.07%、17.07%、9.76%、4.88%。

3 讨论

鲍曼不动杆菌属于一种革兰阴性菌，在自然界中广泛存在，若感染人体可造成发热、炎症反应等，甚至损伤脏器结构与功能。鲍曼不动杆菌容易产生耐药性，且一旦产生耐药性可增加临床治疗的难度，并且可影响原发病的预期治疗进程，导致预后不良。研究指出，ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染风险高，尤其是对于气管切开、手术等病人的发生概率更高，且医务人员接触也可导致鲍曼不动杆菌的传播，因此了解此类菌株的分布情况、耐药性及同源性具有至关重要的临床意义。

多重耐药鲍曼不动杆菌可经过多种途径传播引发感染。本研究结果显示，41株多重耐药鲍曼不动杆菌可分为6个分型，根据不同分型的菌株来源，参照既往国内外相关研究报道，可将感染途径大致分为以下几类：①机械通气导致呼吸机相关性肺炎；②医护人员手卫生依从性差导致院内感染；③泌尿系感染；④腹腔感染等；⑤床栏消毒不彻底，病人实施开腹胆囊切除术，切口更换敷料时暴露创面，引发手术切口感染；⑥床边X 光机消毒不彻底等。ICU 病人主要的感染原因是病情危重，各种导管、引流管破坏人体屏障，对致病微生物的抵抗能力下降等。结合上述分析结果，特针对ICU 病房提出如下多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防控建议：①对气管切开术后病人加强气道管理，引入预警性干预措施；②加强泌尿系统的卫生和健康管理，注意协助病人勤换衣物、床单等；③床边X 光机、心电图机、床栏、床旁彩超机等严格消毒，定期检测；④腹腔、胸腔、胆汁引流病人密切观察引流液性状，加强感染管理与防控；⑤对医务人员加强培训和管理，严密监督，确保手卫生依从性良好。

综上所述，ICU 病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染风险高，标本来源广泛，对亚胺培南等常用抗生素的耐药率高，且对常用抗生素的敏感率均较低，多重耐药鲍曼不动杆菌的传播途径广、原因复杂，需针对同源性分析结果追根溯源，挖掘感染原因，制定预防策略并加大防控和管理力度，以期从根本上降低多重耐药鲍曼不动杆菌感染的风险，确保ICU 病人的快速康复。本研究仍存在明显不足：不同ICU 病房此类菌株感染的原因可能不同，需进行检测和针对性分析；上述防控建议在临床中的实践效果尚未可知，需进一步探讨并不断完善。