急性发作期哮喘248 例感知控制力及其影响因素分析

王燕，邹文燕，陆梅，褚叶，陈淑琴

支气管哮喘简称哮喘，是一种临床常见呼吸系统慢性疾病，世界范围内因地区差异其发病率在0.3%～9.2%，全球哮喘患病率约以每10 年20%～50%的速度增长。支气管哮喘病人病情反复，不仅给病人的躯体、心理及社会功能带来不利的影响，而且进一步严重影响其生活质量。哮喘感知控制力（Perceived Control of Asthma，PCA）属于一种心理因素，是病人自己处理哮喘能力过程中的一种认知水平，包含自我效能、心理控制、无助感三个方面内容。近年来临床对哮喘病人的治疗方案除了对症治疗之外，越来越注重探讨PCA对病人康复的作用。近年来国内也逐渐关注心理因素对哮喘治疗的影响，多数关注在知、信、行等因素上，对病人感知控制力的相关研究较少。本研究拟调查急性发作期哮喘病人PCA 现状，分析其影响因素，以期为临床采取相应的措施提高急性发作期哮喘病人的PCA，从而更有效控制哮喘的发生及恶化，改善其生活质量提供一定的参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样方法选取2015 年1月至2018 年5 月张家港地区两家三级乙等综合性医院（张家港市中医医院，张家港市第一人民医院）呼吸科门诊及住院治疗的急性发作期哮喘病人作为研究对象。纳入标准：符合Global Initiative for Asthma（GINA2012）急性发作期哮喘诊断标准；本地居民；年龄≥18 岁；意识清楚，可以阅读和理解问卷调查的内容。排除标准：合并严重心血管疾病、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤；神经或精神系统疾病。另选择同期于该两家医院门诊治疗的哮喘慢性持续期病人250 例作为对照，与研究对象的年龄性别相匹配。病人或其近亲属同意并签署知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行编制，包括年龄、性别、居住地、职业状况、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入、吸烟状况等一般人口学资料以及病程、家族史、是否合并过敏性鼻炎、入院时血嗜酸粒细胞水平和肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）等疾病相关资料。

1.2.2 急性发作期哮喘感知控制力问卷（Perceived Control of Asthma Quetionnaire，PCAQ） 1997 年由Katz PP 编制，具有较好的信效度。常玉霞等2015年翻译为中文，用于评估急性发作期哮喘人群，问卷总Cronbach α 系数为0.854，内容效度指数为0.952。该问卷包括心理控制源（4 个条目）、自我效能感（3 个条目）、习得无助感（4 个条目），共3 个维度11个条目。均采用Likert 5级评分，从“完全不同意”至“完全同意”分别赋值为1～5分。总分11～55分，得分越高说明病人对急性发作期哮喘的控制力越好。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，由经过统一培训的调查员发放问卷，首先采用统一指导用语向调查对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后采用无记名方式填写问卷。问卷当场发放，并当场回收。研究对象共发放问卷265份，回收有效问卷248 份，有效回收率93.6%。哮喘慢性持续期病人组共发放问卷250 份，回收有效问卷250份，有效回收率100.00%。

2 结果

2.1 一般资料

248 例急性发作期哮喘，年龄范围为18～78 岁，年龄（48.72±5.65）岁；其中男130 例（52.42%），女118 例（47.58%）；哮喘病程范围为3～41年，哮喘病程（7.68±2.05）年；初中及以下82例，高中97 例，大学及以上69 例；家庭月收入＜2 000 元53例，2 000～5 000元100例，＞5 000元95例；有家族哮喘史102 例；合并过敏性鼻炎75 例；FEV1%为（62.53±21.12）；血嗜酸粒细胞为（0.36±0.17）×10∕L。

2.2 病人哮喘控制力得分情况

本研究中248 例急性发作期哮喘病人哮喘控制力总分（32.94±3.51）分，各维度得分分别为：心理控制源（3.86±0.38）分，自我效能感习（3.71±0.39）分，习得无助感（3.34±0.48）分。

哮喘慢性持续期病人哮喘控制力总分（39.85±4.01）分，各维度得分分别为：心理控制源（4.16±0.45）分，自我效能感习（4.41±0.49）分，习得无助感（3.97±0.54）分。

两组间比较，急性发作期哮喘病人哮喘控制力总分明显低于哮喘慢性持续期病人，均差异有统计学意义（t＝20.455，P＝0.000）。

2.3 不同特征急性发作期哮喘病人哮喘控制力得分的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、性别、家庭月收入、医疗付费方式及家族哮喘史的急性发作期哮喘病人，其哮喘控制力得分比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）。不同受教育程度、哮喘病程、是否合并过敏性鼻炎、FEV1%、血嗜酸粒细胞水平的急性发作期哮喘病人，其哮喘控制力得分比较，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 急性发作期哮喘248例哮喘控制力得分的比较∕（分，）

2.4 急性发作期哮喘病人哮喘控制力影响因素的多元线性回归分析

以哮喘控制力总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的6 个变量（受教育程度、哮喘病程、是否合并过敏性鼻炎、FEV1%、血嗜酸粒细胞水平）为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，是否合并过敏性鼻炎、哮喘病程、血嗜酸粒细胞水平3个变量进入回归方程，解释了急性发作期哮喘病人哮喘控制力总变异的62.5%。见表3。

表3 急性发作期哮喘病人哮喘控制力影响因素的多元线性回归分析（n＝248）

3 讨论

3.1 急性发作期哮喘病人的哮喘控制力处于较低水平

本研究结果显示，急性发作期哮喘PCA总分为（32.94±3.51）分，与量表总分的中间值38分比较，处于偏低水平，同时也低于2005年Olajos-clow 报道的（38.79±4.25）分。因此，可认为张家港地区急性发作期哮喘病人PCA 水平偏低。可能与张家港地区急性发作期哮喘病人普遍对PCA了解不够，医护人员没有及时地对PCA 在控制哮喘的相关意义以及如何提高PCA的措施进行宣教，病人自我管理能力相对比较薄弱有关。由于PCA 水平的高低并不是先天决定的，而是与后天获取有关。因此提示医护人员和家属首先应重视目前急性发作期哮喘病人PCA水平偏低的现状，入院时对病人进行PCA评估；在住院期间安排相对应PCA内容的健康教育和培训，出院后应提供相应的出院后延续干预措施，以保障、改善病人对疾病的控制感。

3.2 影响急性发作期哮喘病人哮喘控制力的相关因素

国内外的研究发现，哮喘病程对病人PCA的影响较大，病程越长，病人的PCA水平越低，一般而言病程小于5 年的病人其生活质量和PCA 水平较高。本研究结果显示，哮喘病程是急性发作期哮喘病人哮喘控制力的主要影响因素（B＝-0.796，P＝0.005），即病程越长，其PCA 水平越低。其可能原因为哮喘病程长，病人逐渐产生负性情绪，对自己控制哮喘能力的评价越来越低，进而影响到疾病控制。提示临床对病程较长的病人更应重视其自我管理教育，加强心理疏导，减少负性情绪的产生，以达到提高PCA水平的目的。

目前认为急性发作期哮喘和过敏性鼻炎属于“同一气道，同一疾病”，急性发作期哮喘病人一旦合并了过敏性鼻炎，其症状越反复，病情愈发严重，其急性发作期哮喘症状控制水平也随之降低。本研究结果显示，合并过敏性鼻炎是急性发作期哮喘病人哮喘控制力的主要影响因素（B＝1.965，P＜0.001）。

研究结果显示，外周血嗜酸粒细胞水平是急性发作期哮喘病人哮喘控制力的主要影响因素（B＝-0.097，P＝0.006）。这提示PCA可能在不同急性发作期哮喘炎症表型发挥的作用不同。研究已经证明了，外周血嗜酸粒细胞在急性发作期哮喘气道炎症发病机制中发挥重要的作用，是一个公认的支气管急性发作期哮喘气道过敏炎症的指标，监测血液嗜酸粒细胞水平对未来急性发作期哮喘急性加重发生的风险可以做出一个比较精确的预测。建议医护人员对嗜酸粒细胞表达水平高的病人侧重关注其PCA，加强其自我管理教育。

综上所述，是否合并过敏性鼻炎、哮喘病程、血嗜酸粒细胞水平是影响张家港地区哮喘病人PCA水平的独立危险因素，提示临床应从这几个方面着重制定相应的措施，加强本地区哮喘病人疾病自我管理，以提高本地区哮喘病人的PCA 水平，改善病人的预后。