优化急诊护理流程在治疗老年肿瘤合并急性上消化道出血中的应用观察

唐淑娟，董博，梁芳

1.北京世纪坛医院急诊科，北京100038 2.北京世纪坛医院日间病房，北京100038

急性上消化道出血是临床常见的一种急症，出血量较大时可危及患者的生命[1-2]。消化道溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张、服用药物[3]等均可导致患者出现急性上消化道出血[4]。患者主要表现为呕血、便血[5]。急性上消化道出血由于发病急、进展快，故应及时诊断，密切观察，积极治疗[6]。尤其是合并肿瘤的老年患者，由于长期放化疗的毒副作用，全身基础水平较差，若未能及时有效的诊疗，易导致患者发生死亡[7]。本研究主要探讨优化急诊护理流程对老年肿瘤合并急性上消化道出血患者急救护理中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2019年3月间由120 急救系统送至北京世纪坛医院急诊科的142 例老年肿瘤急性上消化道出血患者为研究对象，根据不同的护理方案分为观察组（n=72）和对照组（n=70）。观察组中男41 例，女31 例；年龄62～79 岁，平均年龄为（69.5±8.8）岁；原发肿瘤类型：肺癌27 例，肝癌13 例，肠癌7 例，乳腺癌11 例，子宫内膜癌6 例，宫颈癌5 例，其他3 例；肿瘤病程为3 个月～7年，平均病程为（3.4±0.5）年。对照组中男36 例，女34例；年龄60～81 岁，平均年龄为（70.2±10.5）岁；原发肿瘤类型：肺癌25 例，肝癌12 例，肠癌8 例，乳腺癌13 例，子宫内膜癌5 例，宫颈癌5 例，其他2例；肿瘤病程为5 个月～6年，平均病程为（3.3±0.6）年。2 组患性别、年龄、原发肿瘤类型和病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会审批和患者均签署知情同意书后实施。

1.2 护理方法 对照组采取常规急诊护理，具体方法是：（1）接到急性上消化道出血患者后，立即开通绿色通道；（2）协助患者取平卧位，并抬高下肢；（3）迅速清理呼吸道，保证患者呼吸道的顺畅；（4）吸氧；（5）进行心电监护；（6）建立深静脉通路，病人遵循医嘱进行后续处理。观察组采取优化急诊护理流程的护理模式，具体方法是：建立专业的护理团队。从本院以及患者实际情况出发，由经过培训和选拔，具有较强工作能力和素质的团队负责人为患者制定优化的急诊护理流程，并通过查阅相关信息和资料，综合评估拟定的护理流程，根据评估结果来进一步完善该流程。护理团队均需实行岗前培训，并在培训结束后进行考核，合格者方可上岗。团队负责人初步评估患者的意识、呼吸、心率、出血部位、出血量等临床指标，将评估结果及时向急诊医生汇报，缩短急诊医生评估患者病情所需时间。确诊患者病情后，由团队负责人指挥，责任护士负责实施护理措施。具体护理措施为：（1）密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧等生命体征。（2）快速建立深静脉通路，在输液/输血过程中，密切观察患者输液或输血导管固定情况，避免导管扭曲或打折。若导管发生堵塞，需马上使用注射器往外抽吸，避免血凝块进入血管。在输注酸/碱性液体前，需先用生理盐水冲管，再输液。（3）留取患者血液标本，根据患者具体情况，做好输血准备。（4）对大量呕血患者，需立即接通负压吸引器，吸出患者呼吸道中血液，以保持呼吸道的通畅。（5）吸氧。（6）密切监测患者情况，并将及时上报。（7）确保病房环境舒适。（8）对患者进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯。主动与患者沟通交流，协助患者排除担心、焦虑等不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标与方法 术后7 d，评价指标和方法：（1）用药的依从性评估：将患者化疗期间用药的依从性，分为“完全依从”、“部分依从”和“不依从”。其中，“完全依从”指患者能够完全按要求服用药物，“部分依从”指患者只能部分按要求服用药物，“不依从”指患者完全不按要求服用药物。患者的依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.0%。（2）生活质量评价：化疗前、后依据《欧洲癌症生活质量核心量表》[8]从30 个条目（包括躯体、角色、认知、社会功能等）对患者的生活质量进行评价，信效度≥0.85，满分为100 分，得分越高，表示患者的生活质量越差。（3）焦虑程度评价：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）[9]，从焦虑心境、失眠、紧张、害怕等14 个条目对患者的焦虑程度进行评价，采用5 级评分法，0 分代表无、1 分代表轻度、2 分代表中度、3 分代表重度、4分代表极重度。得分越高，表示患者焦虑程度越严重[8]。（4）满意度评价[9]：采用本院自制的护理满意度调查问卷，将患者对护理的满意程度分为满意、一般、不满意。其中，满意是指得分≥90 分；一般是指60分≤得分<90 分；不满意是指得分<60 分，护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.0%。（5）其他：记录并比较2 组患者抢救成功率、抢救成功患者再出血发生率、住院时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者依从性比较 观察组患者依从性显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 2 组患者依从性比较

2.2 2 组患者护理前后生活质量评分比较 护理前，2组患者生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2 组患者生活质量评分均明显高于同组护理前（P<0.05），且观察组患者生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2 组患者护理前后生活质量评分比较结果（±s，分）

表2 2 组患者护理前后生活质量评分比较结果（±s，分）

注：与同组护理前比较，△P<0.05；与对照组护理后比较，▲P<0.05

组别 护理前 护理后观察组( =72)对照组( =70)87.36±10.31 86.94±9.85 56.47±6.52△▲70.41±9.06△

2.3 2 组患者护理前后焦虑程度评分比较 护理前，2组患者焦虑程度评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2 组患者焦虑程度评分均低于同组护理前（P<0.05），且观察组患者焦虑程度评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2 组护理前后焦虑程度评分比较结果（±s，分）

表3 2 组护理前后焦虑程度评分比较结果（±s，分）

注：与对照组相比，▲P<0.05；与护理前相比，△P<0.05

组别 护理前 护理后观察组( =72)对照组( =70)38.64±5.02 38.09±4.51 18.36±2.73▲△28.54±3.32△?

2.4 2 组患者护理满意度比较 观察组总护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 2 组患者护理满意度比较

2.5 2 组患者抢救成功率、再出血发生率和住院时间比较 观察组患者抢救成功率显著高于对照组（P<0.05）；再出血发生率显著低于对照组（P<0.05）；住院时间也显著短于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 2 组患者抢救成功率、再出血发生率和住院时间比较

3 讨论

急性上消化道出血患者病情进展迅速，复杂多变，通常难以对患者出血部位做出及时、准确的判断。若患者得不到及时有效的诊治，严重威胁患者的生命健康。对于老年肿瘤合并急性上消化道出血患者，由于长期放、化疗的不良反应，以及自身基础条件较差，易导致患者生命体征出现波动，甚至死亡[10-11]。因此，本研究从老年肿瘤合并急性上消化道出血患者出发，以期探寻及时高效的护理和治疗措施，来改善该类患者的预后。

对于老年肿瘤合并急性上消化道出血患者的护理，医护人员需迅速对患者的病情做出准确评估，明确护理重点，快速制定科学有效的护理方案[12]。优化急诊护理流程具有以下优势：（1）建立科学的急诊护理团队，进行统一、规范化培训，可避免因医护人员能力不足而导致护理质量下降，提高急诊护理效率[13]。（2）团队负责人的统筹指挥下，护理人员按照个人的工作对患者实施急救，避免发生差错，提高护理的有效性和安全性[14]。（3）由责任护士全程负责对患者实施急救护理，可及时将抢救措施落实到位，准确将病情向急诊医生汇报，为患者争取更多的有效抢救时间[15-16]。本研究中，观察组患者采取优化急诊护理流程下的急诊护理，该组患者治疗的依从性、生活质量评分、焦虑程度评分、护理满意度、抢救成功率均显著优于对照组。科学的急诊护理团队能主动对患者病情做好前期评估，尽早地做好了有效的抢救方案，充分准备好抢救前的各项工作，能冷静处理各种突发事件，提高了救治效率，故观察组患者再出血发生率和住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究采用将老年肿瘤合并急性上消化道出血患者分2 组给予不同的护理模式，研究显示通过优化急诊护理流程，可提高急诊护理效果，提高患者依从性，改善患者生活质量和焦虑状态，降低疾病对患者的影响，对指导临床治疗老年肿瘤合并急性上消化道出血具有重要的指导意义。但本研究为单中心、回顾性研究，病例数有限，结论可能出现一定的偏差，故今后仍需通过多中心和前瞻性研究进一步证实。