基于致病菌耐药性合理选择抗菌药物治疗老年性阴道炎的临床疗效分析

章洁，李海军，罗晓菡

1.广元市第三人民医院检验科，四川广元628000；2.广元市中心医院检验科，四川广元628000；3.上海交通大学附属新华医院心血管内科，上海200092

女性下生殖道中存在的微生物菌群种类繁多,这些菌群相互共生和拮抗,并受体内外各种因素的影响,与机体内分泌、局部解剖及免疫系统共同参与形成复杂的微生态体系，当微生态系统失调时，便会引起阴道炎[1]。老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，主要症状包括阴道瘙痒、灼烧、干燥、刺激和性交困难，通常可以使用雌激素或抗菌药物来缓解[2]。多项研究一致的表明[3-4]，革兰阳性球菌为老年性阴道炎的主要致病菌，排名前三的为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。主要致病菌对部分抗菌药物具有较高的耐药性，如对青霉素,庆大霉素,红霉素的耐药性较高（>30%），但是对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药性较低（<10%）[5]。以往鲜有研究关注老年性阴道炎患者中进行致病微生物检验，对于合理选择抗菌药物对临床治疗的指导作用，本研究旨在探讨老年性阴道炎患者中进行致病菌微生物检验后，合理选择抗菌药物是否能够有效提高临床治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月～2019年10月在广元市第三人民医院住院治疗的老年性阴道炎患者100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。观察组年龄为62～81 岁，平均（71.9±4.1）岁；产次0～4 次,平均2 次；绝经时间2～10年，平均（5.8±1.4）年；病程2～20 个月，平均（16.3±5.2）个月；BMI 平均（23.2±2.1）kg/m2。对照组年龄为61～80 岁，平均（69.7±3.5）岁；产次0～3 次，平均2 次；绝经时间3～10年，平均（6.2±0.9）年；病程2 ～21 个月，平均（17.7±3.6）个月；BMI 平均（23.7±1.2）kg/m2。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60岁，已经绝经；（2）经阴道分泌物镜检及宫颈刮片检查确诊为老年性阴道炎，具体诊断标准参照《妇产科学》[6]；（3）无使用激素与抗菌药物相关禁忌症；（4）患者或家属均知情同意。具备上述所有选项者纳入研究。排除标准：（1）严重心脑血管疾病；（2）严重心肝肾或其他器质性疾病；（3）合并肿瘤或精神疾病。具备上述任意1 选项者不纳入本研究。

1.3 治疗方法 2 组患者每天需用1%的乳酸冲洗阴道、外阴，将阴道壁皱襞以及后穹窿内的分泌物全部冲洗至清洁，再用棉球拭净后，于阴道放置抗菌药物治疗。对照组患者使用甲硝唑阴道泡腾片（吉林省辉南辉发制药股份有限公司生产、国药准字H22021705，规格为0.2 g/片）1 次/d，1 片/次，阴道给药，根据患者病情确定用药周期，15 d 为1 个周期，每2 个周期之间暂停3 d，连用2～3 个周期。观察组患者需根据微生物检验结果，判断每个患者的主要致病菌的耐药情况，从而选用适当的抗菌药物。观察组中的研究对象在进行微生物检验的前3 d，需无性生活、盆浴、无全身应用抗菌药物及阴道使用其他药物，然后用长棉签从阴道侧壁上1/3 处取分泌物进行致病菌分析。

1.4 观察指标与方法（1）临床症状和体征：在治疗前、治疗后（停药后7 d）以及治疗后每个月进行的1 次随访时，由专业的临床医师询问患者的临床症状和体征、进行妇科检查，并记录患者外阴瘙痒、外阴疼痛、阴道壁充血和水肿、阴道分泌物量。（2）临床疗效：根据询问和妇科检查结果对2 组临床疗效进行评定。痊愈：临床症状和体征完全消失；有效：临床症状和体征有改善；无效：临床症状和体征无改善或加重。计算有效率和复发率，有效率=（痊愈病例数+有效病例数）/总病例数×100%，复发率=复发病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学分析 使用SPSS 22.0 软件进行数据分析。以均数±标准差（±s）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，2 组间比较行独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验；偏态分布的数据用秩和检验。计数资料以例数和百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后临床症状和体征比较治疗前2 组症状和体征的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后2 组的症状和体征,除外阴疼痛外均比同组治疗前改善（P<0.05），且观察组改善比对照组更明显（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后临床症状和体征的比较[例（%）]

2.2 2 组疗效比较 观察组有效率明显高于对照组（96%vs 82%,P<0.05）。见表2。

表2 2 组疗效比较[例（%）]

2.3 2 组3 次随访的有效和复发比较第1 次和第2 次随访时，观察组有效率均明显高于对照组（P<0.05），2组复发率差异均无统计学意义（P>0.05）。第3 次随访时，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05），但观察组复发率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

感染一直威胁着人类健康，生殖道感染对女性来说有着特殊性，阴道微生物群在正常情况下会与人体共生，与之保持密切的关系[7]，而绝经后的妇女由于阴道粘膜萎缩变薄、雌激素水平下降、抵抗力变弱，容易被细菌侵入繁殖而发生炎症，此外，不注意外阴的清洁卫生也会发生炎症[8]。老年性阴道炎在各类阴道炎中的发病率较高，并且容易复发，严重影响了老年女性的正常生活。本研究探讨了在老年性阴道炎患者中进行致病微生物检验后，合理选择抗菌药物，评估其对临床治疗的指导作用，以提高临床治疗的疗效，改善其生活质量。

目前治疗老年性阴道炎的方法有很多，主要包括激素和抗菌药物[9-10]。本研究中，为观察致病微生物检测后，合理选择抗菌药物对治疗老年性阴道炎患者临床疗效效果分析，选择先使用1%乳酸对阴道进行全面的冲洗，再冲洗干净后配合阴道放置抗菌药物治疗的方法。老年性阴道炎患者的阴道内微生物环境被破坏后，其PH 值也会随着发生变化，而1%乳酸冲洗能够全面清洁阴道的过多的分泌物并使PH 值恢复正常，从而增强抗菌药物的治疗效果，提高老年性阴道炎的临床治疗疗效[11]。因此，本研究在抗菌药物治疗的基础上加上阴道冲洗作为辅助疗法。

研究结果发现，治疗前2 组临床症状和体征差异无统计学意义，但治疗后2 组临床症状和体征除外阴疼痛外差异均有统计学意义(P<0.05)，并且治疗后观察组的有效率(96%) 显著地高于对照组(82%)。在选择研究对象的时候，已经通过成组比配，排除了年龄、产次、绝经时间、病程和BMI 这些因素对2 组老年性阴道炎患者可能产生的影响，使2 组具有可比性，结果更加真实可靠。3 次随访中，观察组的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的复发率低于对照组，但仅第3 次随访时有统计学意义(P<0.05)。以上这些结果说明，根据不同患者的主要致病菌的耐药性来合理选择抗菌药物能够有效减轻患者的临床症状和体征，提高临床治疗的疗效，减少复发率。有研究发现在尿道炎的治疗中，通过微生物检验发现感染过程中的致病菌，然后选择适当的抗菌药物进行治疗，能够避免由于经验性治疗导致抗菌药物的耐药性增加和过度使用抗菌药物带来的相关风险，从而提高治疗疗效和安全性[12]，这与本研究的结果是一致的。在临床治疗中，需要依据主要致病菌的感染及其耐药性来选择治疗老年性阴道炎的药物。有研究数据表明氟霉素属于治疗阴道炎有效的药物之一，并且该药物具有广泛的抗菌谱[13]；也有研究数据表明克林霉素和利奈唑胺对老年性阴道炎的主要致病菌金黄色葡萄球菌的毒力表达有着明显的抑制作用[14]。因此，需要根据不同患者的自身情况谨慎选择和使用抗菌药物，同时需要对治疗全过程进行密切关注。

本次研究存在着不足之处，比如研究的样本总例数较少、缺少微生物致病菌检测及选择抗菌药物的具体信息、随访次数较少，只关注了选择合适的抗菌药物是否能够提高治疗效果，因此若想要进行更深入的研究需要弥补这些不足之处。综上所述，本研究的结果表明，老年性阴道炎患者中进行致病菌微生物检验后，通过合理选择抗菌药物能够有效减轻患者存在的临床症状和体征，提高了临床治疗的疗效。因此，基于致病菌耐药性合理选择抗菌药物对治疗老年性阴道炎有良好的临床疗效，具有一定的临床应用价值。

表3 2 组3 次随访的有效和复发比较[例（%）]