高压氧治疗老年突发性聋的临床观察

高富，冷改彦，乔昱，孟新，任同力

1.安徽中医药大学附属六安市中医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽六安230012；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科，上海200031

突发性聋是临床上较为常见的一种感音神经性听力损失，其发病机制尚未完全阐明，多认为与血液循环障碍、病毒感染、肿瘤及自身免疫失衡等有关[1]。此疾病多在3 d 以内听力急剧下降，同时伴有呕吐、眩晕以及恶心等症状。若不及时治疗，易导致患者听力完全丧失，影响患者的正常生活和工作，降低其生活质量[2]。目前，治疗突发性聋的方法主要为糖皮质激素、扩血管及营养神经等药物治疗，以改善血液循环，扩张血管，改善脑部血流量以及微循环，修复内耳细胞以及前庭神经纤维，从而修复患者听力[3]。由于老年人群体质差，免疫能力低下，出现突发性聋可能性更高，从而进一步增加永久性耳聋的风险[4]。单一药物针对老年患者治疗未达到理想的状态，因此更需要寻求更加合理有效的治疗方式。高压氧作为非药物在改善血液循环，提升血液含氧量方面效果显著，同时不良反应小，安全性高[5-6]。因此，本研究采用高压氧治疗老年突发性聋，观察其对患者听力阈值、血液流变学和听力改善的应用价值，为治疗老年突发性聋提供方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2019年2月在安徽中医药大学附属六安市中医院治疗的老年突发性聋患者100 例，采用随机数字表分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组男性31 例，女性19 例；年龄为62～79 岁，平均年龄为（67.6±4.3）岁；病程为3 h～14 d，平均病程为（11.46±3.44）d；轻度耳聋12例，中度耳聋13 例，重度耳聋25 例。观察组男性30例，女性20 例；年龄为62～77 岁，平均年龄为（67.5±4.4）岁；病程为 3h～23d，平均病程为（11.13±3.27）d；轻度耳聋13 例，中度耳聋11 例，重度耳聋26 例。2 组年龄、性别、病程以及严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院道德伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）经过纯音听阈测定等临床诊断确诊为突发性聋；（2）患者对本研究的治疗方式充分了解，并签字同意加入研究。满足上述全部标准的患者纳入本研究。排除标准：（1）患有严重的心脑血管疾病；（2）近期接受过其他治疗；（3）有严重的酒精或者药物依赖史；（4）有精神疾病；（5）认知和理解能力有障碍；（6）合并恶性肿瘤；（7）合并其他耳部疾病。具备上述任意1 项标准的患者不纳入本研究。

1.3 治疗方法 对照组：（1）给予地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家为焦作福瑞堂制药有限公司；批准文号为国药准字H41021269；规格为1 mL:5 mg）10 mg，溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，1 次/d。（2）治疗5 d 后，改用5 mg 地塞米松和250mL0.9%的氯化钠注射液进行混合，继续进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗5 d。观察组在于对照组相同治疗的基础上加用氧气加压舱进行治疗：患者进入舱内，加压20 min，将压力加压到0.20 MPa，等到稳定以后戴上面罩，吸纯氧25 min，间隔10 min 以后再吸纯氧25 min，减压25 min 以后出舱。1 次/d。2 组根据患者听力损失具体情况，再予甲钴胺片0.5 mg、金纳多片40 mg（1 片/次，3 次/d）等药物进行规范化治疗，1个疗程为10 d，治疗1 个疗程。

1.4 观察指标与方法 （1）治疗效果[7]：治疗后耳鸣等临床症状完全消失，听阈值恢复正常，达到健耳听力水平为痊愈；耳鸣等临床症状有明显改善，听阈值恢复正常，达到健耳听力水平为显效；耳鸣等临床症状有所改善，听阈值恢复正常，未达到健耳听力水平为有效；耳鸣等临床症状没有改善，听阈值没有恢复正常，并且未达到健耳听力水平为无效。计算总有效率，总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。（2）气导听力阈值：在治疗前后对患者在不同频率下（0.5 kHz、1 kHz、2 kHz 和4 kHz）的气导听力阈值进行测量，然后进行比较。（3）血液流变学指标：在治疗前后，分别收集患者的静脉血3 mL，采用SA-6000 全自动血流变测试仪检测患者血液流变学指标值，主要的指标包括血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度以及纤维蛋白原。（4）不良反应：记录2 组患者出现胃肠道反应、恶心和皮疹的例数，计算并比较2 组不良反应发生率。

1.5 统计学分析 应用SPSS25.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗效果 比较观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗效果比较[例（%）]

2.2 2 组患者不同频率的气导听力阈值比较 治疗前，2 组患者在0.5 kHz、1 kHz、2 kHz 和4 kHz 的气导听力阈值差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2 组0.5 kHz、1k Hz、2 kHz 和4 kHz 的气导听力阈值明显降于同组治疗前（P<0.05），且观察组0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 的气导听力阈值明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2 组血液流变学指标值比较 治疗前，2 组血浆黏度、全血高切、低切黏度与纤维蛋白原测得值差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2 组血浆黏度、全血高切、低切黏度与纤维蛋白原测得值均明显低于同组治疗前（P<0.05），而观察组血浆黏度、全血高切、低切黏度与纤维蛋白原测得值均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2 组不良反应发生比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

表2 2 组患者不同频率的气导听力阈值比较（±s，dB）

表2 2 组患者不同频率的气导听力阈值比较（±s，dB）

注：与同组同频率治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后同频率比较，△P<0.05

组别 时间 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz 4 kHz对照组（ =50）观察组（ =50）治疗前治疗后治疗前治疗后65.17±20.10 50.57±14.37*65.31±19.87 41.29±14.76*△69.02±19.42 55.98±17.68*70.09±19.75 40.37±15.68*△73.26±18.74 59.47±18.24*73.31±18.65 47.64±17.53*△78.26±19.42 60.26±18.46*78.35±18.57 49.37±18.23*△

表3 2 组血液流变学指标值比较（±s）

表3 2 组血液流变学指标值比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

组别 时间 血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（mPa·s）对照组（ =50）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）观察组（ =50）治疗前治疗后治疗前治疗后1.86±0.44 1.56±0.32*1.85±0.45 1.25±0.30*△4.77±0.61 4.01±0.57*4.76±0.58 3.53±0.47*△.10.86±1.08 9.02±0.96*10.91±1.13 7.93±0.92*△4.23±0.50 3.65±0.48*4.19±0.53 2.98±0.46*△

表4 2 组不良反应发生比较[例（%）]

3 讨论

突发性聋是一种发病原因不明确的突发性感音神经性耳聋，多数患者在发病后3 d 内听力显著下降。国内外学者多认为与代谢障碍、血液循环障碍以及病毒感染等有密切的联系，同时上述因素障碍都建立在患者内耳循环障碍的基础上[8]。因此，当患者脑部缺氧，会对脑组织造成损伤，影响内耳组织血管侧支循环障碍[9]。另外，当长时间病毒感染时，患者耳内正常血液流变学、血液循环以及微循环均失常，导致患者出现突发性聋[10]。同时，该病进展快，易引发其他严重的并发症，因此需对患者早发现、早干预。目前临床上常多采用糖皮质激素、扩血管及营养神经等药物治疗[11]，但从国内外报道中可以看，单一药物对老年突发性聋患者临床疗效欠佳，治愈率不高。

基于此，本研究采用结合高压氧方式治疗此病，探讨对老年突发性聋患者的疗效[12]。有报道称高压氧能有效降低炎症，抑制细胞的免疫反应，改善血液供应的状况，从而达到改善患者的听力。同时，突发性聋和血液循环障碍有较大关系，血液循环障碍的直接因素就是血栓以及红细胞聚集等，红细胞对血液的黏稠度影响比较大，能够促进血小板的聚集以及附和，增加血流的阻力，影响微循环，导致听力障碍[13]。因此，高压氧可快速提高血液当中的血氧分压，改善内耳的供氧情况，抑制自由基，增加有氧代谢，提高对神经细胞和听觉细胞的修复；降低损伤血管的通透性，减轻水肿，降低血液黏稠程度，以及血小板的聚集，改善血管淤塞，改善耳部血液循环，恢复组织代谢，修复受损的听觉功能[14]。另外，本研究还显示，观察组明显不良反应发生率低于对照组，说明高压氧治疗可以帮助减少治疗不良反应的发生。

综上，本研究在常规治疗方案的基础上联合高压氧治疗，可有效降低老年突发性聋患者血液粘稠度，达到恢复听力的目的，同时可减少其他药物治疗时的不良反应。但高压氧治疗时，部分患者存有严重的恐惧心理，其认为高压氧治疗会导致中耳气压伤，鼓膜穿孔，甚至还会出现氧中毒或者过敏。因此，治疗前应进行宣教，提高患者配合度。另外，本研究样本量比较少，时限较短，在下一步的研究中要应加大样本量，延长观察时间，以完善本研究。