胸腔内置管注射不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果观察

郭昌，顾振解，孙燕川，宋建民，卢瑞琦

1.保定市第一中心医院呼吸内科，河北保定071000；2.保定市第二医院门诊部，河北保定071000

胸膜腔内存有脓液称为脓胸，其多由胸膜腔内肺部化脓性感染引起的脓性渗出液积聚胸腔所致，若不及时治疗将发生咳嗽、咳脓痰、胸痛、乏力及呼吸受限等表现，进而严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。对于老年患者而言，由于其心肺功能随增龄而出现降低，免疫功能低下，患病风险增高[2]。另外，老年患者因体质较差，临床上多采用抗感染加肺部脓液引流联合治疗[3]。因此，当感染经采用抗生素控制后，如何选择更合适的方式引流胸腔内的脓液是治疗脓胸的关键。目前，根据不同的方法可把引流分为常规置管引流、胸腔置管注入尿激酶引流和留置粗管引流等。胸腔置管因其操作的简便性、安全性及损伤小等特点被广泛使用，同时在此基础上注入尿激酶，尿激酶作为纤溶酶原激活物,激活纤溶酶，进一步降低积液黏稠性,促进炎性渗出物的吸收[4]。但国内对使用尿激酶剂量治疗脓胸的研究尚无定论，因此选择合适剂量的尿激酶从胸腔置管注入对脓胸的治疗非常重要，可以减少并发症，改善脓胸的预后，对提高患者生活质量也具有重要作用。所以，本研究分别选取10万单位与20 万单位的尿激酶进行经胸腔内置管注入引流治疗老年脓胸，选取更优的临床疗效的尿激酶剂量，为胸腔内置管注射尿激酶引流治疗老年脓胸提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2019年10月在保定市第一中心医院住院治疗的老年脓胸患者120 例，根据随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组男性39 例，女性21 例，年龄62～84 岁，平均年龄（71.2±5.9）岁，病程1～32 d，平均病程（12.1±3.3）d；对照组男性37 例，女性23 例，年龄64～87 岁，平均年龄（72.3±6.3）岁，病程3～30 d，平均病程（11.1±3.1）d。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会论证批准同意（DZMEC-KY-2019-156）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）影像学检查确诊为脓胸[5]：胸部CT 或B 彩超提示胸腔积液；（3）胸廓饱满、活动度降低，叩诊胸腔积液积聚区呈浊音，听诊患侧呼吸音减弱；（4）症状：患者有干咳、患侧胸痛伴或不伴发热、盗汗、乏力、纳差、胸闷、气促甚至心悸和呼吸困难等症状；（5）对本研究签署知情同意书。符合上述全部选项的患者纳入本研究。排除标准：（1）恶性、血性及其他肺系原因引起的胸腔积液；（2）合并心、肝、肾疾病或者功能不全者；（3）合并肺部其他器质性疾病，如肺结核和恶性肿瘤等；（4）对尿激酶过敏者；（5）脓胸尿激酶明显禁忌症，如支气管胸膜瘘；（6）患者及家属拒绝本研究。具备上述任意1 项的患者不纳入本研究。

1.3 治疗方法 2 组均采用相同的基础治疗方法，在此治疗基础上，观察组采用20 万单位尿激酶（南京南大药业有限责任公司，规格：10 万单位；批准文号：H10920040）引流，对照组采用10 万单位尿激酶引流，具体方法有[6]：（1）穿刺前,完善相关化验检查，无明显穿刺引流禁忌后在B 超指引下对胸腔积液定位，在积液最多处定位为穿刺点。（2）在确保患者安全的情况下，在局麻下使用中心静脉导管包行胸腔穿刺置管术，进行胸液引流，若出现不适感时暂停引流。（3）每天胸腔置管注入尿激酶。观察组20 万单位尿激酶加0.9%NaCl 100 mL 稀释，对照组10 万单位尿激酶加0.9% NaCl 100 mL 稀释，夹闭1 h 后开放引流，注射过程要无菌操作。（4）第1 次穿刺后对胸腔积液行病原菌检测，采用相应的抗生素治疗。

1.4 观察指标与方法（1）观察住院期间胸腔积液总流量、引流时间、住院时间[7]。（2）记录住院期间体温恢复正常时间和胸水消失时间。（3）观察住院时间、住院期间出血状况和疼痛状况。（4）观察住院期间止痛药服用情况，出现气胸及脱管的情况等。

1.5 统计学分析 使用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态分布的计量资料运用独立样本t 检验，非正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料以例数和百分率表示，采用检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后胸腔积液总流量和引流时间比较 2组治疗前胸腔积液总流量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后胸腔积液总流量与同组治疗前相比流量明显减少（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。观察组引流时间与对照组相比明显减少（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗后胸腔积液总流量和引流时间比较（±s）

表1 2 组治疗后胸腔积液总流量和引流时间比较（±s）

注：与同组治疗前相比，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组别 胸腔积液总流量（mL）治疗前 治疗后引流时间（d）观察组（ =60）对照组（ =60）1947.30±178.52 1987.72±198.45 1260.50±121.86▲1129.00±153.01▲8.20±1.87△10.60±2.87

2.2 治疗后2 组体温恢复正常时间和胸水消失时间比较 治疗后观察组体温恢复正常时间和引流时间均明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗后体温恢复正常时间和胸水消失时间比较（±s）

表2 2 组治疗后体温恢复正常时间和胸水消失时间比较（±s）

组别 体温恢复正常时间（d） 胸水消失时间（d）观察组（ =60）对照组（ =60）images/BZ_133_1308_2599_1331_2623.pngimages/BZ_133_1304_2649_1329_2673.png6.30±1.76 9.70±2.63-3.396 0.003 8.40±1.42 11.00±1.94-0.3407 0.003

2.3 治疗后2 组住院时间、出血和疼痛比较 治疗后观察组住院时间明显少于对照组（P<0.05）；2 组患者出血率和疼痛率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 治疗后2 组止痛药服用、气胸和脱管比较2 组止痛药服用、气胸和脱管百分率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

老年脓胸是老年呼吸系统常见病、多发病。其多由肺炎、肺脓肿、肺结核等感染迁延不愈累及胸腔后所带来的各种细菌侵袭胸膜腔而引起的脓液积聚于胸膜腔。具有进展快、病情危重等特点[8]。目前国内外多主张早期抗感染治疗、置管抽脓及反复冲洗等治疗手段，后期脓液粘稠增多而采取胸外科手术治疗[9]。虽然该手术创伤性小、安全性高等优点，但相对于老年患者而言，每一次有创治疗均对身体产生一定的伤害。因此对于此病治疗重点在于早期治疗，其中胸腔积液引流及冲洗尤为关键，其能有效控制感染、减轻炎性、防止胸腔膜增厚等重要作用[6]。

目前，胸腔积液引流一般分为胸腔闭式引流及胸腔内置入导管引流。传统的胸腔闭式引流由于切口较大，会出现疼痛、出血、气胸及脱管等症状，随着技术的不断更新逐渐被胸腔内置入导管引流而代替[10-11]。其具有安全性、简洁性、高效性及廉价性等优点被广泛运用临床。同时，有研究发现尿激酶作为酶类溶血性药物，由人体正常尿液肾组织分离出来，可使纤溶酶原分解成为纤溶酶，从而抑制胸腔内纤维蛋白的形成，能有效的降低老年脓胸腔内脓液粘稠性[12-13]。在胸腔内置入导管引流的基础上联合胸腔注入尿激酶可降低脓液粘稠性、增加引流量、缩短引流时间[14]。但如何选取最佳剂量尿激酶来治疗病人，国内外文献尚未有定论。

表3 2 组治疗后住院时间、出血和疼痛比较[例（%）]

表4 治疗后2 组止痛药服用、气胸和脱管比较[例（%）]

因此本研究根据临床实践经验分别采用10 万单位及20 万单位的尿激酶运用胸腔内置入导管引流作为对比参照，选取更恰当的剂量尿激酶运用胸腔置管注射治疗老年脓胸。从结果显示，20 万单位的尿激酶在胸腔积液总流量、引流时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间及住院时间上均优于10 万单位，说明20 万单位胸腔尿激酶不仅能清除胸腔内坏死组织，还能降低脓液粘稠度，更利于脓液的吸收，同时通畅了堵塞物，达到胸腔引流通畅的目的。

同时20 万单位并未增加出血、疼痛等不良反应，同时也未增加气胸、脱管等置管注射时引起的反应。因此，使用20 万单位尿激酶时安全性高，可值得临床采取此单位尿激酶胸腔置管注射。

综上，胸腔置管引流加20 万单位尿激酶灌洗治疗老年脓胸更利于脓液的吸收和引流，疗效可靠，可明显缩短疗程。