抗血栓弹力袜预防经尿道前列腺微创术后老年患者的深静脉血栓效果观察

李璇，汤金荣，俞国锋，马伟雄，陈文璞，陈忠

上海市第六人民医院金山分院泌尿外科，上海201599

前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，相比于传统开放术式，经尿道前列腺微创术具有巨大优势，经尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate，TURP）已经成为治疗前列腺增生症的金标准，近年来经尿道等离子前列腺剜除（plasmakinetic transurethral enucleation of prostate，PEKP）也被证实为安全有效的治疗前列腺增生的手术方式。由于老年人生理机能随着年龄的增长而不断衰退，尤其是血管收缩功能受自主神经功能减退的影响而减弱，并且因为手术关系，患者需要卧床制动，此时患者双下肢易出现深静脉血栓并随血流运动导致肺动脉栓塞，研究表明，在1 h 内未接受及时治疗的肺栓塞患者死亡率可高达10%[1]。抗血栓弹力袜可以在患者下肢形成等级压力并促进静脉回流，具有药物不可替代的抗血栓形成作用，是用于治疗慢性静脉疾病及预防并发症的手段[2]。本文探究前列腺微创术后应用抗血栓弹力袜对预防深静脉血栓形成相关指标及预防效果观察，为减少患者术后并发症、预防深静脉血栓形成寻找切实可行的有效方法。现报道如下。

1 资料与方法

表1 2 组患者手术前后凝血指标比较（±s）

表1 2 组患者手术前后凝血指标比较（±s）

注：与对照组手术后比较，*P<0.05。

组别Plt 计数（109/L）手术前 手术后PT（s）手术前 手术后APTT（s）手术前 手术后TT（s）手术前 手术后FIB（g/ml）手术前 手术后D-D（mg/ml）手术前 手术后观察组（n=42）对照组（n=72）检验值P 189.62±54.56 186.08±48.53 0．72 0.47 181.21±51.04 175.38±48.07 1.32 0.19 11.28±0.90 11.06±0.68 1.41 0.16 13.05±0.84*12.13±0.91 4.54 0.00 25.32±4.58 25.73±3.66 0.74 0.46 27.38±4.50*26.22±5.26 4.67 0.00 18.66±1.39 18.35±1.37 1.18 0.24 17.99±1.20 18.13±1.01 0.54 0.59 3.05±1.11 2.98±1.00 0.35 0.73 2.61±1.00 1.94±0.70 2.16 0.03 0.59±0.83 0.46±0.56 1.52 0.13 2.11±2.24*3.80±2.52 2.21 0.03

1.1 一般资料 选取2019年1月1日—2020年7月30日就诊于上海市第六人民医院金山分院泌尿外科行TURP 或PKEP 手术（手术时间1～2 h）的120 例患者，使用硬币分组的方式进行分组。纳入标准：尿潴留、长期口服抗前列腺药效果不佳、合并膀胱结石拟行前列腺微创手术病人。排除标准：（1）有严重脏器疾病不宜手术的患者；（2）行经腹开放手术患者；（3）下肢皮损、坏疽，下肢严重变形及下肢过粗或过细不适合佩戴弹力袜的患者；（4）术前曾规律接受预防血栓形成治疗。观察过程中因6 例患者因术后不满1 周自行出院不能完成研究而剔除，最终114 例患者入组本研究，再按照硬币分组法分为2 组：观察组（n=42）和对照组（n=72）。对照组年龄为60～84 岁，平均年龄为（70.4±7.1）岁；观察组年龄为60～91 岁，平均年龄为（73.2±6.9）岁。2 组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。向每位患者讲解本研究内容取得患者同意并签署知情同意书，伦理审查由本院伦理委员会负责执行并给予批准。

1.2 方法 对照组采用常规预防措施，术后给予患者常规物理康复治疗，如按摩双下肢等，并根据病情鼓励病人早期下床活动。术后24 h 内在患者一般状况允许的范围内，鼓励患者在床上进行适度活动，并给予帮助，以达到尽早下床活动的目的，以促进胃肠功能的恢复和预防其他并发症的形成。观察组患者在此基础上给予抗血栓弹力袜（宁波杭州脉乐医疗科技有限公司VOJO 特抗血栓梯度压力带）治疗。使用方法为术前第1 天或手术当天根据病人腿部周径给予合适的抗血栓弹力袜，使用弹力袜直至下床活动。

1.3 观察指标与方法 2 组患者手术前1 d 及术后1 周后分别抽取患者外周静脉血，检测并记录血小板（platelet，Plt）计数、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）以及D-二聚体(D-dimer,D-D) 等血栓相关指标指标；所有患者在术前及术后1 周通过B 超探查深静脉，观察2 组术后1 周深静脉血栓发生率。

1.4 统计学分析 使用软件SPSS 22.0 对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（±s）形式表示。非正态分布数据经自然对数转换后再行统计学分析。2 组计量资料的比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者凝血指标的比较 2 组患者术前1 天常规凝血功能指标均处于正常值范围内，无显著差异（P>0.05）。2 组患者术后1 周PT、APTT 及D-二聚体较术前升高，FIB 较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），2 组术后1 周TT 低于术前，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后1 周PT、APTT 高于对照组，D-二聚体低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2 组患者术后1 周深静脉血栓发生率比较 对照组72 例患者中术后1 周通过双下肢彩超发现2 例有深静脉血栓发生，发生率为2.70%，给予低分子肝素钙抗凝治疗并续服华法令，门诊随访6 个月，血栓溶解消失，未有肺栓塞恶性事件发生。观察组也未发现肺栓塞恶性事件发生。

3 讨论

对于下肢深静脉血栓形成的预防，机械和药物预防是目前推荐的治疗措施[3-4]，并且中华医学会最新指南[5]指出机械预防措施可单独运用于低危风险的患者。机械措施具有风险小、副作用小等优点故作为首选措施，评估出血风险后可给予低风险患者使用药物[6]。但对于弹力袜佩戴时机的选择上不同的人持有不同的看法。Rabe 等[7-8]认为，术后使用弹力袜1～6周即可，而Houtermans-Konschake 等[9]的研究结果则提示术后无需使用抗血栓弹力袜。国内相关文献指出，术前1 天或手术当天即可使用弹力袜进行深静脉血栓的预防，佩戴时间至患者出院或活动自如即可，可显著减少深静脉血栓的发生[10]。Wade 等[11]建议在临床实践中每天至少脱下弹力袜2 次，并及时检查患者皮肤。

本研究通过检测2 组患者手术前1 天及术后1 周的凝血功能，发现2 组患者术后均存在一定程度的凝血功能障碍，且观察组较对照组有着更显著的低凝状态及低深静脉血栓发生率，这与秦素芳的研究一致[2]。以上结果均表明抗血栓弹力袜对于术后深静脉血栓的发生有重要的预防作用。

应用弹力袜预防患者下肢静脉血栓形成的机制尚未明确，根据目前研究考虑与使用弹力袜后患者下肢形成一个自下而上的压力系度，通过此压力系统的作用，促进静脉回流并有效预防深静脉血栓的形成[12]；另外弹力袜自身的弹力作用可以产生持续性适度的压力，可降低静脉血压，加快下肢深静脉血液流速，从而降低凝血因子聚集及对血管内膜黏附的风险[13]。但是在弹力袜进行应用时尚存在着一定的风险，如弹力袜压力过高导致血流不畅等，但通常弹力袜带来的不适感都在患者耐受范围之内，总体上对患者的益处更多。本研究的不足在于弹力袜使用时间梯度及随访时间短，根据相关文献可增加使用3 周、6 周，并追踪1年、3年等血栓形成情况。