小儿静脉留置针穿刺疼痛相关因素分析研究

阳文芳，莫丹凤，秦燕羽，覃祚凤，李慧

（桂林医院第二附属医院，广西 桂林 541199）

0 引言

静脉留置针也被人们称为软针，是由特殊的材料加工制作而成，静脉留置针正式投入使用是在1958年。近年来，静脉留置针作为普通钢针的替代产品，以其操作简单、安全等特点，在临床上得到广泛应用。静脉留置针可以在很大程度上减轻穿刺带给患儿的疼痛，极大地减少对血管的损伤，并有效降低导管的感染率，在临床应用上得到了患儿家属的较高满意度。由于静脉留置针的推广和使用，大大减轻了护士的工作量，明显地提高了穿刺的成功率以及效率。而且使婴儿静脉输液不再局限于头皮静脉，可以有更多的静脉选择，大大降低了小儿静脉穿刺工作的难度。

1 小儿静脉留置针穿刺疼痛概述

静脉留置针穿刺痛是临床经常出现的疼痛，它是由机体周围的神经细胞所传递的一种刺痛，这种疼痛有明确的位置特点，只有在受到刺激时才会发生。许永琼[1]等研究中，通过对接受静脉留置针穿刺患者的临床研究，发现患者疼痛发生率为82%。由此说明，静脉留置针穿刺会给患者带来明显的痛苦，但是在多数的临床的诊断中这是不可避免的操作，所以，静脉留置针能够有效地避免反复穿刺给患者带来的痛苦，从而使患者尽快恢复，在临床上也获得了患者及家属较高的满意度。

在早期阶段有相关的研究认为，疼痛刺激反应对于婴儿是大脑皮质型的，具体的疼痛位置是不明确的，通常认为婴儿没有感知疼痛的能力。但是近年来的一些研究，对于婴儿疼痛通路在形态和功能上都得到了发展[2]。有不少研究发现，婴儿的疼痛神经末梢在妊娠7周以后就会出现在口腔黏膜和皮肤上，在怀孕20～24周时，婴儿的皮质神经元会发展为突触连接，所以不少研究会认为婴儿无法感知疼痛是因为缺少神经纤维髓鞘。虽然脊髓没有起到应有的抑制效果，但是婴儿对于疼痛的感知区域是比较大且单一的，疼痛刺激会对其产生长时间的兴奋。而持续性的疼痛刺激会使细胞形成神经功能活动，并传输到中枢神经，那些相对较弱的疼痛则会通过大脑中枢得到强化的效果[3-4]。

2 小儿静脉留置针穿刺疼痛的影响

静脉留置针改变了普通钢针的弊端，具有在静脉内留置时间长的特点而广泛应用于临床，因此，婴儿在住院期间均会经历静脉留置针的疼痛刺激。静脉留置针穿刺疼痛是一种急性且短暂的疼痛反应。由于静脉留置针穿刺疼痛会造成婴儿哭闹、心跳加快、血压升高等一系列反应，婴儿长时间的疼痛刺激及哭闹，会使其换气过度，从而造成呼吸性碱中毒，使婴儿出现呼吸困难的情况，甚至是全身痉挛抽搐，进而对婴儿的大脑发育产生影响，导致大脑血氧缺失，严重的话会导致脑出血等其他并发症的发生[5]。

有相关动物研究表明，早期进行操作的疼痛会对神经造成损伤，对幼鼠的神经发育造成阻碍，并引发痛觉过敏。相关的临床研究发现，在婴儿时期受到的疼痛经验，会对他们以后的痛行为产生影响，使其长大以后的认知行为和功能产生障碍[6]。

婴儿在受到持续性的疼痛刺激后，会经由中枢神经在中枢大脑形成强化的效果，并使外周感受器突触及脊髓轴突得到重塑，使婴儿出现痛觉过敏以及痛觉异常的情况，从而致使机体神经系统结构上和功能上的重构。反复性的疼痛刺激也会使机体皮质醇、胰高血糖素和醛固酮得到释放，从而引起血糖水平异常，导致婴儿的免疫力下降，使酸碱平衡被打破，代谢出现紊乱现象，严重的话，还会引起并发症甚至死亡[7]。王宗润[8]等在研究中指出，婴儿在受到疼痛刺激的时候，会对父母缺乏信赖感，进而会表现为吮吸次数减少，哭闹等。有研究已经明确指出，疼痛刺激不但会给婴儿造成短期的影响，还会对婴儿的神经系统造成明显的影响，对于婴儿的身心发展极为不利。婴儿期如果收到过多的疼痛刺激，会致使其在儿童期出现注意力不集中的问题，使其环境适应能力以及认知能力等出现不同程度的障碍。而且，长期处于痛苦刺激的条件下，还会导致婴儿以后发育迟缓，对中枢神经造成不可逆的损伤，使其情感认知出现一定程度的缺陷[9-11]。

3 减轻小儿静脉留置针穿刺疼痛的方法

小儿静脉留置针穿刺疼痛可以通过母乳吮吸的方式来缓解，婴儿在吸吮母乳时哭闹的情绪会得到安抚，并恢复到安静的状态，从而减轻静脉留置针穿刺对婴儿的疼痛刺激，并有效缩短婴儿的哭闹时间。已有相关研究表明，母亲对于婴儿受到的疼痛刺激有很好的抚慰作用，母亲的拥抱、心跳，都会使婴儿感到安全，使婴儿的情绪趋于稳定。另外，母乳的甜度对婴儿有直接的吸引力，能够快速有效地抚慰婴儿的情绪，使其停止哭闹，从而有效减轻静脉穿刺带来的疼痛，使护理人员的穿刺操作顺利进行[12-13]。

母乳吸吮之所以能够缓解婴儿的疼痛刺激，是由于婴儿在吮吸时，会刺激口腔黏膜的感知功能，使5-羟色胺得到释放，从而增加痛觉阈值，直接或间接调节体内不利于神经发育的介质，从而起到止痛的作用。而且婴儿在吮吸母乳时，会比较有安全感，加上目前给予婴儿的安抚作用，使得婴儿在受到刺激疼痛时能够尽可能地减少哭闹[14]。

4 小儿静脉留置针穿刺的影响因素

护士再给婴儿实施静脉输液的过程，受到多种因素的影响，有时需要多次穿刺才能成功，而这会对婴儿的血管造成损伤，甚至还会对一些婴儿造成恐惧紧张的情绪。护士缺乏相应的工作经验，是造成静脉穿刺疼痛以及失败的一个重要因素，儿科护士更新换代较快，一些护士还没有不具备扎实的静脉穿刺技术就上岗，因此一些护士在进行静脉穿刺时由于对血管把握不准确，经常造成穿刺失败。此外，护士的心理因素也会影响到对小儿静脉穿刺的成功操作，遇到肥胖儿或者血管不显的患儿时，会比较担心和紧张，由于平时实操的机会少，不相信自己的技术，就比较容易导致静脉穿刺失败。

患儿的配合程度也会影响静脉穿刺的顺利进行。护士在对患儿进行静脉穿刺操作时，通常会引起患儿的恐惧以及对抗情绪，很难使患儿有效配合，从而影响静脉穿刺的顺利进行。有些患儿局部皮肤存在湿疹或者破损、血管管径比较细、肥胖患儿的脂肪较厚静脉不明显等因素，也给穿刺增加了难度。有些患儿由于病理因素，存在高热、营养不良等情况，患儿的血管弹性差，穿刺时易破。此外，患儿的血管如果反复穿刺，会导致血管淤血，使穿刺难度加大。

患儿家属也会给医护人员的静脉穿刺操作带来影响。有的家属对医护人员的要求比较高，在护理人员穿刺之前他们就要求一次成功，如果不能如愿，就会表现出不满的情绪，使医患关系紧张，反而容易导致穿刺失败。

此外，如果操作环境光线太强或者太弱，都会影响护理人员的操作，容易导致护理人员操作失误，加大了静脉穿刺失败的概率。秋冬季节的时候，室内温度较低，患儿的四肢也会出现发凉的情况，血管也会因此变细，给穿刺增加了难度，而夏天室内温度过高，也会对护理人员的正常操作造成影响。如果操作环节比较喧闹或者有围观者、有各种聒噪的声音等，都可能对护士的正常操作产生干扰，可能导致操作出现失误，从而导致患儿静脉穿刺失败。

5 结语

婴儿无法感知疼痛是因为缺少神经纤维髓鞘，虽然脊髓没有起到应有的抑制效果，但是婴儿对于疼痛的感知区域是比较大且单一的，疼痛刺激会对其产生长时间的兴奋。而持续性的疼痛刺激会使细胞形成神经功能活动，并传输到中枢神经，那些相对较弱的疼痛则会通过大脑中枢得到强化的效果。静脉留置针穿刺疼痛会对婴儿以后的身心发展形成不利的影响，目前临床上渐渐采用母乳吮吸、非营养性吸吮等方式来减轻静脉留置针穿刺对婴儿造成的疼痛。此外，小儿静脉留置针穿刺的操作过早受到多种因素的影响，护理人员在操作之前以及操作过程中要尽可能地去消除不利影响，确保静脉留置针穿刺成功，避免反复进行穿刺。