半夏泻心汤加减治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃病的Meta研究

赵嘉丽

（哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

0 引言

幽门螺杆菌（Helicobator Pylori，Hp）属于革兰阴性杆菌，具有需氧性的特点，儿童是Hp感染的高危人群。Hp感染和众多疾病有着紧密关联，如消化性 溃疡、慢性胃炎、胃癌、再发性胃痛等[1]。并且小儿在发生Hp感染以后，其生长发育也会受到较大影响，目前临床针对小儿幽门螺杆菌相关性胃病常采取质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联或者四联疗法，虽然效果显著但仍存在耐药性和不良反应的问题。小儿幽门螺杆菌相关性胃病在中医视角下属于“胃痛”、“胃胀”等范畴，在治疗原则上需要坚持行气止痛、清热化湿以及和胃健脾[2]。半夏泻心汤作出自于张仲景《伤寒论》中[3]，近些年来有学者在研究中指出，将其加减治疗运用到小儿幽门螺杆菌相关性胃病治疗中效果显著。此次研究对治疗效果展开Meta分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究对象均经临床确诊为Hp感染的儿童，年龄在0～14岁，检查诊断方式包括胃黏膜组织切片染色、13C、14C尿素呼气试验阳性以及快速尿素酶试验阳性等。患儿性别不限，临床症状主要有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。此次研究干预措施包括对照组实施常规西药，包括三联疗法或四联疗法等。观察组给予半夏泻心汤加减治疗。治疗效果：①痊愈：在中医症候积分上得0分，并且血清检测结果表明Hp为阴性，胃镜下发现患者炎症出现显著好转甚至消失；②显效：在中医症候积分上得1～2分，胃镜下发现炎症有好转迹象；③有效：在中医症候积分上得3～4分；④无效：中医症候积分为5～6分，胃镜检查显示炎症没有消失甚至出现进行性加重。此次研究排除研究标准如下：①重复发表的文献；②数据报告可信度较低的文献；③综述以及无Hp感染的文献；④中文和英文以外的文献。

1.2 文献检索方法。计算机检索知网、维普、万方以及中国生物医学数据库相关文献，选取临床随机对照实验（RCT），语言为中文和英文。搜集各个数据库自建库以来截止至2020年4月的文献。另外针对符合标准已经纳入的文献，还需要对文献内容中借鉴的其他研究进行分析，确保整体文献检索量有着明显扩大。检索词分别有Helicobacter pylor、nxia xiexin decoction、幽门螺杆菌、半夏泻心汤。

1.3 统计学意义。此次研究采用RevMan 5.3.5软件完成Meta分析。计算资料采用MD（均数差）以及95%CI，二分类变量结果采用OR（比值比）以及95%可信区间。通过χ2检验分析来对研究间的统计学异质性进行纳入，其中同质性比较好地研究在Meta分析上采用固定效应模型，如果存在异质性则先对异质性来源进行分析。不存在临床异质性则采用随机效应模型进行合并分析，对结果及其出现原因进行分析。

2 结果

2.1 检索结果。共532篇文献，对文献内容进行详细比对，共纳入8篇有关文献，其中包括685例患儿资料。

2.2 Meta分析结果。8篇文献对研究中应用不同治疗方法患儿的治疗有效率、HP根除率以及安全性都进行了评价，结果表明，上述指标中，采用半夏泻心汤治疗的观察组患儿相较于采用常规治疗的对照组患儿，整体疗效、Hp根除率以及安全性都更优，指标数据存在明显差异（OR=2.81/2.21/0.71；96%CI（1.90，4.13）/94%CI（1.03，4.71）/96%CI（0.32，1.62），P＜0.05）。

3 讨论

Hp感染作为目前常见慢性感染，儿童一旦出现Hp感染会出现自身难以清除导致终身感染的出现。并且由于小儿相对来说抵抗力较差，胃黏膜整体屏障功能较差，非常容易引起一些比较常见的消化系统疾病，不仅会对小儿生活质量造成影响，甚至影响小儿机体的正常发育[4]。小儿在出现幽门螺杆菌相关性胃病以后，可以采用的药物众多，常规西药治疗虽然效果显著，但其不良反应会导致小儿治疗过程中出现耐受力低的表现，最终对儿童的生长发育和生活质量造成影响[5]。

祖国医学视角下，小儿身体发育不全机体功能不足，脏腑娇嫩容易导致外邪入侵，在多种诱因的影响下，患儿会出现脾失健运和脾胃内伤，Hp感染还会导致患儿湿热内生和纳运失常，在血行瘀滞以及中焦气机不畅的情况下，出现了容易反复发作的呕吐、恶心、复常以及腹痛腹胀等，对患儿的整体生存状态造成了非常不利的影响。目前除了对患儿实施必要的饮食干预和胃黏膜保护剂以外，还可以采取必要的中医药治疗，中医药在实际治疗应用中有着用药灵活性，注重对患者的整体进行调节，能够达到标本兼治的目的。结合Hp的致病特点以及自身特性，其和中医三个病理范畴有关，分别是“湿”、“毒”以及“热”，这些都属于邪气侵入，导致患者脾胃气血运行不畅[6-7]。有学者调查取证得出，小儿Hp感染相关性胃病有一种典型中医症候表现，即脾胃湿热，脾胃的湿热环境在一定程度上诱发了Hp的定植[8]。因此中医认为小儿Hp感染相关性胃病的治疗需要坚持和胃健脾、清热化湿以及行气止痛 等原则。而半夏泻心汤作为辛开苦降以及寒热错杂的代表方，其主要由黄连、干姜、黄芩、半夏、甘草、大枣以及人参等组成[9]。方中的黄连和黄岑能够清热燥湿，而姜半夏则能够消痞散结以及健脾渗湿，干姜能够对黄连和黄岑的苦寒进行制约，提高小儿对治疗的接受度。众多药材通过在该方中的合用，能够达到一种平调寒热以及消痞散结的功效。此外现代药理学也证明，黄连素在人体中的应用，会对Hp菌株产生一种明显破坏，其对胃黏膜的依附程度大大降低。而且半夏泻心汤能够对胃肠功能进行双向调节，在发挥出抗炎以及杀菌的作用时，充分增强胃黏膜，让小儿的抵抗力得到增强。此外现有的中药体外试验还表明，半夏泻心汤还能预防一些病理组织出现癌变，让胃液中的胃蛋白酶更有活性，这些都能防止部分感染细胞的凋亡，尽可能降低Hp对细胞造成的损害[10]。

此次研究Meta分析结果表明，与对照组相比，观察组患儿在使用半夏泻心汤治疗方案以后，其能够对患儿的一些临床典型消化道症状实现明显改善，避免症状表现对患儿的治疗依从性以及生活质量造成干扰。在发挥出显著疗效的同时，患儿没有因为联合用药出现复杂不良反应。并且其对Hp的根除率也要明显更优，值得临床推广使用。提示在Hp感染相关性胃病小儿临床治疗中，联合用药并不会增强患儿副作用，同时根据患儿症状表现对处方进行灵活调整，对患儿的脏腑功能实现有效调理，患儿不易出现耐药性，脾胃受到的损伤程度也更低，安全性和可行性都比较出众。