保护性机械通气联合乌司他丁对急性肺损伤患者呼吸功能及动脉血气分析的影响

广东省茂名石化医院（525000）李文建

急性肺损伤（ALI）是由于肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞损伤，致使弥漫性肺间质与肺泡水肿，促使急性低氧性呼吸功能不全而导致，常表现为呼吸窘迫，甚者会进展为呼吸窘迫综合征，严重危害患者生命安全[1]。有创机械通气作为保护性机械通气，是ALI患者重要的呼吸支持方式，在呼吸机的帮助下，通过小潮气量进行通气，维持患者气道通畅，以此达到改善其通气和氧合作用[2]。但由于该通气方式易损伤呼吸道黏膜，增加再感染风险，故临床多考虑联合治疗。乌司他丁作为糖蛋白，是由143个氨基酸组成，属于蛋白酶抑制剂，可有效抑制炎性因子释放，减少再感染风险[3]。基于此，本研究分析保护性机械通气联合乌司他丁在急性肺损伤患者中的应用价值，旨在保证患者生命安全，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月～2020年8月我院收治的94例急性肺损伤患者，依照随机数字表法分成两组，各47例。对照组男28例，女19例；年龄56～78岁，平均年龄（67.78±2.43）岁；病程2～7年，平均病程（4.35±0.78）年；合并疾病：高血压14例，糖尿病18例，高血脂15例。对照组男29例，女18例；年龄57～79岁，平均年龄（67.81±2.46）岁；病程3～8年，平均病程（4.38±0.82）年；合并疾病：高血压16例，糖尿病19例，高血脂12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》[4]相关诊断；伴有呼吸窘迫症状；经X线检查显示双肺有阴影；氧合指数≤300mmHg；患者与家属知晓本研究并参与。排除标准：意识严重障碍，无法正常交流者；严重心肝肾功能损害者；患有其余内科疾病者；传染性疾病者。

1.3 方法 患者入组后，先予以其纠正休克、维持水电解质平衡和加强营养支持等基础治疗，随后对照组采用有创的人工气道进行机械通气，将参数设置为：呼吸频率15～20次/min；潮气量6～8ml/kg；吸入氧浓度0.35～0.60；呼吸比1∶1～3。观察组加用乌司他丁注射液治疗，将10U该药物与20ml生理盐水混合，行静脉滴注，8h/次，2次/d。两组均需持续治疗14d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：显效：症状完全消失，X线片显示肺部病变完全吸收，血气分析结果正常，氧合指数＞300mmHg；有效：症状有所改善，肺部病变部分吸收，氧合指数有所升高；无效：症状未改善甚至有恶化趋势。总有效率=显效+有效。②呼吸功能：采用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）[5]评估两组患者呼吸功能，量表分为活动、症状等3个维度，50个条目，分值0～100，分数越低表明呼吸功能越好。③动脉血气分析指标：于治疗前后采用血气分析仪检测患者的氧气分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0分析数据，计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率93.62%（44/47）高于对照组的78.72%（3 7/4 7），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 呼吸功能 治疗前，两组SGRQ评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SGRQ评分（35.57±1.45）低于对照组的（42.79±2.04），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 动脉血气分析指标 治疗前，两组PaO2与PaCO2水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2水平（93.13±7.43）mmHg高于对照组的（83.79±6.87）mmHg，PaCO2水平（32.78±2.53）mmHg低于对照组的（36.43±3.02）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ALI是指肺泡上皮与毛细血管的通透性增加而引发的肺水肿，全身性感染、创伤等引起的炎性反应同样参与其发病过程，具有较高的病死率。患者患病后，多会出现通气障碍，血流异常以及肺内分离增多等特征，随着时间的延长与纤维细胞的增生，肺泡逐渐实变，并随胶原纤维沉着，逐渐进展为弥漫性肺损伤，致使多器官功能衰竭综合征发生几率上升，对患者的身心健康产生严重影响[6]。

目前临床以机械通气改善患者通气功能，有创机械通气作为保护性机械通气，通过引流痰液，改善患者呼吸功能不良与呼吸肌疲劳，以达到改善组织氧供、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调的目的，并且采用小潮气量、PEEP帮助患者维持压力于35cmH2O以下，进一步保护患者肺通气。但随着通气时间的延长，易诱发多种并发症，损害患者肺功能，无法有效控制病情进展，已无法满足临床所需，因此能够降低机械通气损伤的药物成为临床研究重点。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、PaO2水平高于对照组，SGRQ评分与PaCO2水平低于对照组，说明保护性机械通气联合乌司他丁能够明显改善急性肺损伤患者的呼吸功能和动脉血气分析指标，利于提高治疗效果。乌司他丁是从新鲜人尿中提取出来的一种能够抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，属水解酶抑制剂，具有较强的生物活性。经静脉注射后，通过竞争性的与多种酶位点相结合，抑制酶的活性，从而稳定溶酶体膜，迅速抑制炎性因子的释放，改善肺部缺血和灌注损伤，进而减轻肺部充血和渗出程度，有效延缓病情进展[7]。同时，乌司他丁能够有效清除患者机体氧自由基，充分发挥优良的抗炎功效，保护患者的内皮细胞，进一步减少肺部组织损伤，调节患者的微循环，以达到改善患者呼吸功能和动脉血气分析的作用。两者联合使用，能够进一步减轻患者肺部损伤，提高其呼吸功能和促进身心健康恢复。

综上所述，保护性机械通气联同乌司他丁治疗急性肺损伤患者作用明显，能够促进其呼吸功能稳定，有助于改善动脉血气分析指标，安全性较高。