中医药治疗其他急性感染性腹泻的临床研究进展

宋棠，彭晓洪

（1. 中国科学院大学深圳医院（光明），广东 深圳 518000；2.北京中医药大学深圳医院（龙岗）， 广东 深圳 518000）

0 引言

其他急性感染性腹泻主要指除了伤寒、副伤寒、霍乱、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等具有传染性的感染性腹泻疾病。临床上以腹泻为主要症状，可伴有呕吐、发热等，亦称为“急性胃肠炎”。其他急性感染性腹泻具有发病数多、流行广的特点，是门急诊最常见的疾病之一。对我国公共卫生造成较大的不良影响[1-3]。中医药治疗腹泻性疾病具有较好临床优势，本文将近10 年中医药治疗其他感染性腹泻临床研究情况综述如下。

1 病因病机

急性腹泻中医属于泄泻病范畴。泄泻的病位在肠，主病之脏属脾。急性泄泻多由于感受外邪或饮食所伤有关[4]。如《黄帝内经·素问》曰 “湿盛则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄”、“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”、“暴注下迫，皆属于热”指出泄泻的病因同感受风、寒、热等邪气有关[5]。外感风寒热邪均可引起泄泻，但以湿邪最为常见。湿邪易困脾土，脾胃升降失司也可生湿。因此《杂病源流犀浊·泄泻源流》说：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿也”[6]。明代张景岳在《景岳全书·泄泻》中亦指出：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣”[7]。指出饮食不节，脾胃受损，水谷精微不能输化而导致泄泻。

2 证型研究

其他急性感染性腹泻由于突发起病，病程较短，证型多以实证为主。叶青艳等通过对465 例急性感染性腹泻患者症候及证型进行分析，发现证型分布上以肠道湿热证为主共268例（57.63%），其次是食滞肠胃证为106 例(22.80%)、寒湿犯表证47 例(10.11%)、脾胃气虚证23 例(4.95%)、寒湿困脾证21例(4.52%)[8]。李安德等通过对1078 例急性感染性腹泻患者进行中医证候调查，结果 1078 例中湿热证464 例(43.04%)，寒湿证321例(29.79%)，暑湿证218例(20.22%)，伤食证16例(1.48%)，疫毒证59 例(5.47%)[9]。以上两组研究可以看出，在急性感染性腹泻患者中，以湿热证为主，寒湿证和伤食证占据有较大比例，而脾虚、疫毒证也有部分存在。提示我们在治疗辨证论治时主要多从实证考虑，注重外感邪气如湿、热、寒邪以及食滞因素。

3 中医药治疗

3.1 基础方加减

蒋文霞等认为急性胃肠炎中医辨证大部分属于大肠湿热证，因此治疗当以解热除湿为主。他们将辨证属于大肠湿热证范畴的98 例患者在西医常规治疗基础上运用解热除湿汤加味治疗。方剂组成：葛根25g，黄芩20g，黄连15g，栀子15g。对症加减：寒热往来加柴胡20g，呕吐加法半夏、竹茹各15g，腹痛加芍药20g；腹胀加木香、厚朴各10g；食滞加焦山楂、神曲各10g。治结果表明治疗组治疗的总体有效率98.0%，明显优于对照组，且患者呕吐、发热、腹泻以及腹痛症状缓解时间较对照组明显缩短[10]。陈隆桂等纳入84 例中医辨证为湿盛脾虚型急性腹泻患者。西医予常规抗感染、补液对症处理。中医予胃苓汤（苍术12g，陈皮6g，炙甘草6g，厚朴6g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术12g，桂枝10g）加减。小便短赤，大便秽垢者去桂枝，加防风、黄连各3g；下利清谷者加干姜5g；嗳腐、大便臭秽，加山楂、麦芽各10g；纳差、面色晄白者去厚朴，加党参10g、干姜5g。疗程72h。结果表明，采用中西医治疗方法，治疗组明显优于对照组[11]。李翠则运用半夏泻心汤加减急性胃肠炎。其中恶心呕吐严重者加紫苏梗，伴发热者加柴胡，纳差者加山楂。同常规西医常规抗感染相比，中西医联合用药能够更好改善患者证候积分和降低药物不良反应发生率[12]。

3.2 单方研究

叶青艳等通过前期调查发现急性感染性腹泻以肠道湿热证最为常见，临床上选用葛根芩连汤结合名老中医临床经验，拟定葛根芩连汤加味方（葛根15g，黄芩12g，黄连3g，白头翁15g，败酱草15g，木香6g，茯苓15g，白术12g），治疗组在西医常规治疗基础上加用葛根芩连汤加味方治疗感染性腹泻，对照组加用中药安慰剂。经过3 天治疗，治疗组有效率明显优于对照组。在平均止泻时间、粪便镜检白细胞正常率均优于对照组[13]。马爱萍运用益气解毒方（黄芪10g，太子参10g，葛根10g，秦皮10g，茵陈15g，虎杖10g，丹参10g，白术10g，鸡内金10g，栀子10g，白芨10g，甘草10g）治疗92 例辨证为中医湿热证的急性感染性腹泻患者。疗程5 天。结果发现观察组患者的有效率93.48%，明显高于对照组73.91%，且能降低腹泻、腹胀、大便质地、大便质量中医症候积分，提高免疫因子IgG、IgA、IgM 表达水平，降低IL-8、IL-10 及NF-KB 含量[14]。

3.3 中成药

魏景景等予30 例食滞胃肠证急性腹泻患者口服胃肠安丸，疗程为4d。治疗后同西医常规治疗相比，治疗组临床有效率无统计学意义，但治疗组在改善中医证候方面明显优于对照组[15]。袁发东等采用开放性、多中心研究，纳入符合标准中医辨证为脾虚湿热型共77 例患者，所有受试者给予复方丁香罗勒口服混悬液口服，1次40mL，3次／d，连续用药3 d为1疗程。通过前后对比，总体有效率为92.76%，能显著改善排便次数、大便性状和排便不适感，且未发现严重不良事件[16]。刘瑛琦等将100 例急性感染性腹泻患者随机分为试验组和对照组各50 例。对照组给予盐酸小檗碱口服，试验组给予肠炎宁胶囊口服。疗程为3d，结果得出在临床总体有效率和中医证候总体有效率方面，试验组优于对照组，且两组治疗后血浆CRP 相比，试验组明显低于对照组[17]。

3.4 中医外治法

钱细友等在基础治疗和常规护理基础上，加用天灸散外敷、耳穴压豆和针刺等中医特殊疗法治疗急性胃肠炎患者。结果证实中医特色疗法可以提高急性胃肠炎患者的疗效，减轻视觉模拟疼痛量表评分和情志模拟评分[18]。耿锦丽等则采用中药热奄包对急性胃肠炎患者进行治疗。结果表明西医基础治疗加中药热奄包治疗急性胃肠炎，能够降低患者中医证候评分、血清白细胞、C 反应蛋白水平。从而缓解疼痛，减轻炎症[19]。

4 展望

综上所述，中西医结合治疗急性感染性腹泻优于单纯西医治疗，能够提高治疗的有效率，而且在改善临床症状、缩短治疗时间方面有明显优势。但在临床研究过程中仍存在不足。①大多数临床研究中使用自拟验方，缺乏大量临床数据支持，需开展多临床中心研究，获取高质量的临床样本数据；②中医外治法研究中，多采用多种疗法综合干预，无法具体阐明何种方法起作用，起到多大作用；腹泻发病机制同肠道水通道蛋白、胃肠道激素、细菌毒素多种原因有关。③目前相关研究以改善临床证候和抑制炎症反应为主。中药具体作用靶点和机制尚不明确。设计高质量临床研究以及阐明药物作用机制，是下一步的研究方向。