冠修复后期食物嵌塞治疗1例探讨

陈佳楠 俞佳颖 李笑梅

1.患者资料

患者冯某某，男，41岁。2020年1月因双侧后牙冠修复后食物嵌塞就诊。病历记载双侧上7于2017年8月根管治疗后进行了全瓷冠修复；初期功能良好，无食物嵌塞现象。约一年后在双侧上7与6之间因感觉嵌塞情况加重来院就诊。口内检查：17与27为全瓷冠修复，无松动及叩痛，18及28缺失。16与26无明显不适；26与27之间牙龈萎缩（图3），肉眼没有明显邻接丧失，但牙线轻松通过；37近中边缘嵴明显高于邻牙（图3）；38未萌出在口腔内。16与17之间存在较明显的肉眼可见的邻接丧失，48牙冠伸长明显（图4，5，6）。全景片示：16与17之间，26与27之间骨密度降低；26远中邻面龋；38远中阻生（图7）。诊断：食物嵌塞；26远中颈部龋；48过度伸长；38阻生。

图1 下颌

图2 上颌

图3 左侧咬合

图4 右侧咬合

图5 右侧咬合舌面观

图6 48伸长情况

图7 曲面体层

治疗结果：按治疗方案处理，定期随访，双侧6、7的嵌塞症状消除。

2.讨论

固定义齿修复后食物嵌塞发生率17.5%［1］，其发生率为下颌多于上颌，后牙区显著多于前牙区［2］，多由于不平的边缘嵴、楔形牙尖、邻接丧失、修复体形态不良造成［3］。原因在临床上主要分为三类：（1）垂直型约为25.18%（2）水平型约为16.71%［2］（3）混合型约为58.12%。垂直型所造成的危害比水平型大。

针对垂直型，使用硅橡胶取咬合记录并测量嵌塞处的牙间隙，调磨并重建食物溢出沟，治愈率达80～100%，但易复发［4］。有些没有明显的邻接丧失，甚至仍然很紧［5］，这可能跟牙冠咬合面没有形成足够的食物溢出沟有关。采用调节咬合面形态，扩大食物溢出沟的方法治疗［6］，有效解决了问题。

采用充填法恢复丧失的邻接点，需要先使用弹性分牙圈或环扎丝扩大邻面接触区牙间隙宽度，然后用流动复合树脂恢复间隙［7,8］。也可用正畸治疗恢复嵌塞部位两邻牙的正常邻接关系［9］。短期内治愈率高，复发率高，远期效果不良。

针对水平型，对牙龈萎缩牙根暴露引起的嵌塞采用软组织移植、GTR等牙周手术方法从而降低嵌塞［10］。但手术存在不可预测性及一定适应症要求。也可使用食物嵌塞阻塞器, 1年效率97.3～100%，但长期效果没有报道［11］。也有用药物诱导牙龈增生并植入支架，再生消失的龈乳头，但这种方法受限，需要深入研究［12］。对嵌塞位点牙齿受力方向进行分析和处理，通过调磨形成新的牙尖斜面，从而解决了问题［13］。

本病例17、27冠修复，初期使用良好，但1年后在6、7之间都出现了嵌塞。提示跟修复后天然牙产生了移动有关，必定是在咬合力的作用下引起的。结合文献因此对于17的嵌塞，采用拔除48的处理方法，去除了远中移位的因素；对于27的嵌塞主要因37近中颊尖过长，楔入到26、27之间，把27推向远中，导致邻接变松及26远中邻面的龋坏（图3，7）。采用调磨37过锐过长的牙尖并脱敏处理；用树脂充填26远中龋坏。术后定期随访患者自述消除了问题。

3.结论

后牙冠修复后可能由于对颌天然牙的异常导致出现继发性的食物嵌塞。因此在修复过程中还应重视对颌异常天然牙的预备；一旦发生食物嵌塞，注意寻找对颌天然牙的异常并解除可能因素，使食物嵌塞得到解决。