低分子肝素治疗早发型重度子痫前期的临床研究

朱海娣

（包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

子痫前期是指女性妊娠20周后产生的蛋白尿、血压升高、恶心呕吐、上腹部不适、头痛等症状，可导致产妇及围生儿患病率及死亡率升高[1]。临床将发病时间为孕34周前重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，治疗主要结合患者临床症状针对性干预围产儿各类并发症，并配合采取延长孕周等综合性治疗方案。相关资料研究显示，组织细胞大量凋亡及病理性血液高凝状态与早发型重度子痫前期发病具有相关性，通过抑制细胞凋亡，改善血液粘稠度等治疗措施可提高疾病治疗效果。本次研究通过对我院2年时间内收治共计80例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨低分子肝素的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月为本次研究起始时间，2019年12月为本次研究终止时间，研究样本数量共计80例，全部患者均符合早发型重度子痫前期临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=40），研究组患者年龄范围为22～29岁，年龄均值（26.69±2.63）岁，孕周时间最低为29周，最高为32周，均值计算结果为（30.54±1.07）周，对照组患者年龄范围为23～31岁，年龄均值为（26.74±2.85）岁，孕周时间最低为30周，最高为33周，均值计算结果为（30.91±1.08）周，基线资料组间无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为常规基础治疗，入院后肌肉注射6 mg地塞米松，间隔12 h注射1次，共治疗4次，以此来达到促进胎肺成熟的临床疗效。配合采取卧床休息、降压、解痉等治疗方案，部分患者采用扩容治疗方案，如患者合并胸腹水伴低蛋白血症，需采用利尿剂及白蛋白治疗。

研究组患者在对照组治疗方案基础上采用低分子肝素治疗，每日皮肤注射1次，单次注射剂量为5000 U，共治疗5 d。两组患者治疗期间如血压控制效果不佳，胎心基线变异消失，产生重度变异减速或晚期减速，、肝肾功能损伤、胎盘早剥、血小板进行性减少、肺部水肿、心功能衰竭、上腹部不适、头痛等症状，需及时采用剖宫产终止妊娠。如患者治疗期间各项生理指标维持平稳，无母婴并发症，可在孕34周采用剖宫产完成分娩过程。

1.3 评价标准

评估组间治疗后凝血功能指标，包括PLT（血小板计数）、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血酶时间）、TT（凝血酶时间）、D-D（D-二聚体）。

1.4 统计学方法

为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为凝血功能指标（±s），检验方法为t，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

评估组间治疗后，研究组均优于对照组（P＜0.05）。

表1 评估组间治疗后凝血功能指标（±s）

表1 评估组间治疗后凝血功能指标（±s）

组别 PLT（×109/L） PT（s） APTT（s） TT（s） D-D（mg/L）研究组（n=40） 189.54±85.21 18.52±0.33 41.76±3.22 20.32±1.44 1.65±0.53对照组（n=40） 150.42±84.38 13.79±0.71 35.98±1.83 17.69±1.32 2.12±0.59 t 2.063 38.208 9.870 8.514 3.748 P 0.042 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

早发型重度子痫前期即妊娠34周前子痫前期，属临床常见妊娠期并发症，对母婴健康威胁严重，患者主要临床症状包括上腹部不适、恶性呕吐、头痛等，其具体致病原因尚处研究中。临床治疗早发型重度子痫前期多采用扩容、镇静、降压、解痉等方案。大量微血栓在血管内形成是诱发早发型重度子痫前期的重要因素，患者受病情影响，血管内皮组织损伤，导致组织因子大量暴露，体内抗凝及促凝因子比例失衡，引发血液高凝状态，为此需结合病因及患者临床症状采取针对性治疗方案[2]。

本次研究数据显示，研究组患者经常规基础治疗联合低分子肝素治疗后凝血功能相关指标均优于对照组，提示该治疗方案临床应用价值突出。临床治疗早发型重度子痫前期主要采用对症治疗方案，部分患者治疗效果不佳，母婴健康未能得到有效改善。低分子肝素属普通肝素经酶解聚作用或化学作用后形成的片段，其主要特点为半衰期长，分子量小，用药后可对患者体内微血栓的形成产生抑制作用，调节血液粘稠度，改善高凝状态。低分子肝素对内皮细胞增殖及肾小球系膜细胞增殖均具有抑制作用，可维持肾小球基底膜负电荷屏障结构稳定，有助于预防蛋白漏出。相关资料研究显示，早发型重度子痫前期患者体内肝细胞及胎盘组织滋养细胞凋亡显著增加，采用低分子肝素治疗能够显著抑制此类细胞凋亡，改善患者胎盘功能及肝功能。

同时，低分子肝素抗血栓作用显著，无过高诱发出血及抗血小板作用，用药后对患者血小板计数、凝血时间无不良影响，抗凝效果稳定，无需对患者凝血功能进行针对性监测，且用药后无严重变态反应，胎儿畸形等不良妊娠结局发生率较低，用药安全性及有效性显著，具有较高的临床推广价值。本次研究中对患者D-D指标进行重点分析，该物质在早发型重度子痫前期患者体内含量升高，可用于评估血液高凝状态，研究组患者采用低分子肝素治疗后该指标显著降低，提示低分子肝素可改善血液粘稠度，有助于改善胎盘组织血液循环，保护患者肾脏，降低不良妊娠结局发生率[3]。

由此可知，早发型重度子痫前期患者采用低分子肝素治疗临床疗效显著，值得推广应用。同时，本次研究受多因素影响，存在一定不完善之处，未能与地区医疗机构同类研究进行数据比对分析，患者样本量不足，早发型重度子痫前期患者采用低分子肝素治疗的具体临床应用需进一步深入分析研究。