消斑汤治疗高危非致残性缺血性脑血管病的临床观察

2021-01-06易悟强彭姚芬卿力东韩山清于晓明

中国民族民间医药·下半月 2021年11期

易悟强彭姚芬卿力东韩山清于晓明

【摘要】目的：觀察消斑汤治疗高危非致残性缺血性脑血管病（HR-NICE）的临床效果。方法：选取80例HR-NICE痰热证患者作为研究对象，分为观察组（40例）与对照组（40例），对照组采用常规降血脂、抗血小板等治疗;观察组在对照组基础上加用消斑汤口服，两组均治疗3个月。比较两组治疗期间的复发情况，治疗前后的血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血脂的变化。结果：观察组3个月内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的Hcy、Hs-CRP、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平在治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较发现：观察组治疗后的hs-CRP、低密度脂蛋白、总胆固醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消斑汤可以降低HR-NICE痰热证患者卒中复发率，降低患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平。

【关键词】高危非致残性缺血性脑血管病;消斑汤;痰热证;中风复发

【中图分类号】R743 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）22-0110-03

Clinical effect of Xiaoban Decoction on HR-NICE

YI Wuqiang1 PENG Yaofen2 QING Lidong2 HAN Shanqing2 YU Xiaoming3*

1.Department of Internal Medicine， Xinjian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330100，China;

2.2019 graduate student， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004，China;

3.Department of Neurology， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Xiaoban Decoction in the treatment of high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular disease （HR-NICE）. Methods 80 patients with HR-NICE phlegm-heat syndrome were selected as the research objects， and they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group was treated with conventional hypolipidemic and antiplatelet treatments. The observation group was based on the control group. Xiaoban Decoction was added orally， and both groups were treated for 3 months. The recurrence of the two groups of patients during the treatment period， the changes of serum homocysteine （Hcy）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and blood lipids before and after treatment were compared.Results The recurrence rate of patients in the observation group was lower than that in the control group within 3 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of Hcy， Hs-CRP， low-density lipoprotein， triacylglycerol， and total cholesterol in the observation group were under treatment After all were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The comparison between groups found that the Hs-CRP， low-density lipoprotein， and total cholesterol levels of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Xiaoban Decoction can reduce the recurrence rate of stroke in patients with HR-NICE phlegm-heat syndrome. Xiaoban Decoction can reduce serum Hcy， hs-CRP and blood lipid levels in patients with HR-NICE phlegm-heat syndrome.

Keywords：High-risk Non-Disabling Ischemic Events; Xiaoban Decoction;Phlegm-heat Syndrome; Stroke Recurrence

我国是世界上脑卒中发病率最高的国家之一[1]，缺血性脑血管事件在中国人群发生的脑血管事件中占3/4左右[2]。缺血性脑血管病具有复发比例高的特点，随着复发次数增多可导致后遗症越来越重。高危非致残性缺血性脑血管病（High-risk Non-Disabling Ischemic Events，HR-NICE）是缺血性脑血管疾病中最易复发、最易加重的一种类型，是近年来脑血管疾病防控的重点[3]。中医认为“上工治未病”，治病必求于本。中医药治疗和预防中风具有疗效确切并且副作用低的优点。本研究前期的临床观察发现，痰热证是HR-NICE患者最为常见的证型[4]。早期干预痰热证候也可以预防中风病的发生。消斑汤是本科室治疗痰热型颈动脉粥样硬化和脑梗死的协定方，临床疗效确切。本研究将该处方用于治疗HR-NICE痰热证患者，取得了很好疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1至10月江西中医药大学附属医院收治的80例HR-NICE痰热证患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组中，男23例，女17例;年龄45～81岁，平均（62.2±3.65）岁;NIHSS评分0～3分，平均（1.42±0.32）分;基础疾病中患高血压患者占比64.23%，患糖尿病患者占比49.24%。观察组中，男22例，女18例;年龄46～82岁，平均（61.2±2.15）岁;美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分0～3分，平均（1.32±0.25）分;基础疾病中患高血压患者占比67.23%，患糖尿病患者占比46.31%。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经江西省中医院医院医学伦理委员会审核批准后开展。

1.2 诊断标准

1.2.1 HR-NICE诊断标准依据2016年《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》[3]：非致残性缺血性脑血管病事件（NICE）指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管病。存在下列情况之一则判定为HR-NICE：①发病<24h的高危TIA（ABCD2评分≥4分）和轻型脑卒中;②颅内外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%;③急性多发性脑梗死。

1.2.2 中风痰热证诊断标准依据国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》[5]（试行，1996年）和《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》[6]（1993年）。痰热证诊断标准是依据邓铁涛《中医证候规范》中关于“痰证”辨证标准[7]的有关论述，并参考2012年张安玲教授及其团队制定并发表的的痰热证临床辨证量表[8]。

1.3 治疗方案对照组给予常规降血脂和抗血小板等治疗，其中抗血小板治疗参照CHANCE实验设计[9]，予氯吡格雷（赛诺菲安万特制药有限公司，批号：20190124;規格75 mg）发病24小时内首剂300 mg，之后改为75 mg，日一次口服。阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健公司，批号：20180218;规格：0.1 g）0.1 g，日一次口服;治疗21 d后停服阿司匹林肠溶片，单用氯吡格雷75 mg，日一次口服，共观察3个月。

观察组在对照组基础上加用消斑汤（江西江中中药饮片有限公司，主要组成：葛根9 g，黄芩12 g，郁金15 g，丹参10 g，泽泻15 g，当归15 g，天麻10 g，黄连5 g，茵陈15 g，天竺黄15 g，胆南星15 g。150 mL/次，日2次口服，疗程为3个月。

1.4 观察指标及评价标准比较两组治疗期间的复发情况，比较两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及血脂的变化。血脂指标包括：低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发率的比较观察组3个月内复发3例（7.5%），未复发37例（92.5%）。对照组3个月内复发8例（20%），未复发32例（80%）。观察组3个月内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血清hs-CRP及Hcy的比较观察组的Hcy水平与治疗前相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），对照组的Hcy水平与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的Hs-CRP水平在治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较发现：观察组治疗后的Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血脂的比较两组的Hs-CRP、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平在治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较发现：观察组治疗后的低密度脂蛋白、总胆固醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑血管病具有高发病率、高复发率、高病死率、高致残率的特点[10-12]。HR-NICE具有比一般缺血性脑血管病更高的复发率[13-14]，早期积极干预治疗该病可以很好的预防缺血性脑血管疾病的复发，因此被认为是脑血管病二级预防的最重要的目标人群。

痰热证是近些年来中医学研究的热点问题之一，多方面临床研究显示[15]，中风与痰热证的发生发展密切相关。痰热证是中风等多种疑难病发病前的“未病”状态。本研究前期的临床研究发现中风痰热证是中风病最常见的证型[16]，同时也是引发颈动脉粥样硬化加重的危险因素之一。在中风病早期，痰热证的严重程度与中风病的进展与复发密切相关。因此针对痰热证进行早期中医药的干预，因此可以起到减少中风进展和预防中风复发的作用。

消斑汤是本团队一直以来用于治疗和预防脑卒中的协定处方，该处方具有清热化痰，活血化瘀的作用，适用于具有痰热病机的中风、眩晕患者。具体分析：葛根芩连汤为基础方，取其清热燥湿，泻火解毒作用;其中葛根性味辛凉，具有发散郁热、郁火的作用，取“火郁发之”之意;黄芩、黄连苦寒燥湿，可清脏腑内热、湿热;天竺黄、胆南星、茵陈均为清热化痰之药，且都清热而不伤阴;泽泻甘寒渗泄，通利三焦。丹参、郁金活血化瘀，凉血散结;当归配天麻，既可活血利窍，又均有养润肝血的作用，使该方祛邪而不伤正。该方前期的临床观察表明具有稳定颈动脉斑块的作用[17]，因此也具有预防中风的作用。

本研究将消斑汤应用于HR-NICE痰热证患者，研究发现：与对照组相比，该方可以降低HR-NICE痰热证患者卒中复发率，对HR-NICE痰热证患者的血清Hcy、hs-CRP、血脂水平均有降低作用。该临床研究结果也为后期开展该方的实验研究和临床推广提供依据。

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