瑞典养老体系：按需供给 注重效率

贺莉

瑞典是世界上最早进入老龄化社会的国家之一。自20世纪20年代尝试兴建“老年之家”以来，瑞典的养老服务体系经历了一个由家庭责任到公共责任、由贫困救济到普遍权利、由非专业化到专业化的发展历程，完成了从普及制、高福利制到以个人账户为基础、动态平衡的养老金收支体系的转变。

责任法定 分层管理

《社会服务法案》是瑞典养老服务的基础性法律，法案规定公众从国家获得必要的社会救助和服务是一项权利，政府满足公众所需的社会服务是一项强制性义务。与此同时，《地方政府法案》《公共采购法案》和《自由选择体系法案》等配套法案为瑞典养老体系的构建和运行提供了系统的法律支撑。瑞典的三级政府——中央政府、郡议会和自治市政府在养老公共服务中分工明确、各司其职。瑞典的公共养老服务资金的85%来源于地方政府的税收收入，地方政府也承担了直接的、主要的养老公共服务。

瑞典中央政府的主要职责是通过法律法规和财政调控手段促进、监督国家养老服务政策的实施。郡议会的主要职责是建设、管理大型综合医疗机构，负责老年人的基础健康护理服务以及急性身体和精神疾病的治疗，并为其提供财政支持。自治市政府承担最主要的养老服务职责，负责建设、管理社区医疗服务中心和养老机构，并对公共养老服务的效率和服务对象的满意度进行连续跟踪监督。

效率优先 动态平衡

在瑞典，服务对象支付的养老服务费用仅占总体养老服务支出的5%左右，这大大增加了政府的财政负担。21世纪初，瑞典每年用于社会福利、社会保障和社会服务的总开支占到了GDP总量的35%左右。为了改变这一状况，瑞典实行了养老金名义账户制度。名义账户制包含名义账户和积累制账户两大部分，参保人缴费的一部分（2%左右）计入积累制账户进行实账运行，另一部分（16%左右）计入名义账户放入资本市场进行投资运营并可以获取投资收益。瑞典成立了专门负责养老金管理的养老金管理局，一方面规范积累制账户资金管理，另一方面专业运营名义账户资金。

在这一制度下，民众领取多少养老金取決于缴费累积数额及其投资收益，参保者当期缴费与其退休后能领取的养老金数额具有强关联性。这样可以促使缴费者把缴纳养老保险作为一种储蓄方式，减少提前退休行为；以国家名义进行的养老金投资大大提高了资金回报率，这样可以鼓励缴费者把缴纳养老金作为一种投资行为，减少改革阻力。为了持续推动改革，瑞典采取了“新人新办法，老人老办法”的渐进式策略，实现了养老保险制度的平稳转型。

在名义账户制度下，政府利用收入指数、管理费用、平衡比率、平衡指数、年金除数等精算要素，提高了名义资金积累和待遇发放等各个环节的精准性，为实现财务平衡发挥了重要作用，使养老保险制度具有较强的财务稳定性。当遇到经济低迷、经济换挡和人口总体转变时，自动平衡机制会被激活，以确保养老保险财务基本平衡。

按需提供 医养结合

瑞典老年社会政策和社会服务的宗旨是尊重并保持老年人的权利，确保老年人在退休后能够积极生活，在生命的最后阶段保持独立和尊严、能够获得良好的健康和社会服务。在瑞典，所有具有相同养老服务需求的民众，无论其收入水平或购买力如何，都可以享受平等的养老服务。公共养老服务按需分配既是对民众权利的保障，也是公共部门确定养老服务对象的依据。为了满足老年人多样化、个性化的需求，瑞典通过政府购买的方式引入市场力量，并激励以家庭养老为主要方式的非正式养老服务，实现国家、市场和家庭在养老服务供给的有效互补，形成居家养老、机构养老等多种养老模式。

瑞典政府优先支持居家养老。居家养老得以实现的根本是“医养一体化”服务的便利性和高质量。政府为居家养老者提供了一系列便利措施，设立功能齐全的家政服务系统。家政服务公司为所有居家老年人提供全天候服务，满足老年人的所有需求，提供送餐上门、打扫卫生、陪同散步、娱乐运动、精神慰藉、安全警报、交通出行、房屋改造和家庭护理援助等服务。

当居家养老不能满足养老需求时，瑞典的老年人可以选择机构养老，申请“老年住房”或“专门住房”。“老年住房”由私人运营，“专门住房”由政府运营。无论是在“老年住房”还是在“专门住房”养老，老年人都可以向政府申请家庭护理援助服务和家庭医疗护理服务。这两类养老机构还为老年人提供公共厨房和餐厅等社交场所，开展音乐、电影、阅读、绘画和其他文化活动。除此之外，还有“集体之家”可供选择。“集体之家”主要面向认知受损的老年人，每个“集体之家”通常安排6位左右的老年人居住，每位老年人可拥有独立房间，可使用公共集体区域。

“疗养院（养老院）”是另外一种公共养老机构，主要服务于基本失去生活自理能力的孤寡老人和患有严重疾病的老年人。“疗养院”配备有专职护士，当地医院的医师也定期到养老院巡诊、给老年人做身体检查。“疗养院”为老年人提供内容广泛的专业医疗护理服务，包括满足基本医疗需求、治疗老年痴呆、临终病患护理等。

注重培训 服务专业

瑞典具有重视养老服务专业人才培养的传统。在瑞典，养老服务监督者和管理者都要在大学接受专业培训和教育，基础护理和服务人员也都要获得专业的护理资格证或助理护士资格证。在近百年的发展历程中，养老人才专业培训机构由郡议会的培训学院发展到国家的高等学校，有越来越多养老行业从业者获得硕士或博士学位。在高等教育系统，社会服务监管是一门专业学科，在全国范围内招收本科生甚至研究生。同时，这一专业将老年病学作为基础课程，帮助学生提高养老服务行业的专业能力和素质。

近年来，养老服务需求的激增进一步产生了对专业人才的需求，而政府也积极回应，更加重视对养老服务专业人才的培训，并根据需求的变化不断调整培训课程的内容。瑞典对养老服务专业人才的培养，为养老服务体系的发展提供了强有力的技术支持，使养老服务从准入到服务评估的整个过程都具有高度专业化的特征。

（摘自2020年10月23日《学习时报》）