荧光素钠眼底血管造影的护理安全管理

卢筠，李沛云，蔡立君，邓杏灵

（中山大学中山眼科中心，广东 广州 510060）

0 引言

护理安全管理是护理工作安全性的首要保障，新时代下护理工作必须以高品质的服务及优良的工作作风，来切实保障患者的生命与健康，建立良好的护理人员形象。眼底血管荧光造影（FFA）是眼科诊治过程中较为常见的检查手段之一，在眼底疾病的诊断与鉴别中，为患者眼底疾病的发展转归及预后等提供了有效的诊断证明。虽然荧光素钠是一种被广泛使用的安全染料药物[1]，然而在注射之后依然存在眩晕、恶心、呕吐等诸多不良反应。正是由于进行FFA的过程中存在一定的风险，所以在检查过程中应用护理安全管理措施能够有效降低和防止不良反应的出现概率[2]。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至8月在本院荧光造影室接受FFA检测的患者213例，其中女性患者48例，男性患者165例；年龄分布在6～78岁之间，均为单眼发病。接受检查的患者均为门诊病例。疾病的种类主要包含视网膜病变100例，黄斑病49例，糖尿病视网膜病变24例，视网膜静脉栓塞20例，其他20例[3]。

2 护理

2.1 造影前准备

2.1.1 评估

为了预防和降低不良反应的发生，FFA检查前要充分评估患者的眼部情况、药物过敏史及家族疾病史，仔细询问患者有无哮喘史、心血管疾病、高血压、肝肾功能障碍等全身性疾病[4]。准确登记患者姓名、性别、年龄、症状、诊断、联系方式等。儿童还需测量体重及身高，以便准确计算用药量；孕妇、肝肾功能不全或既往对对比剂有严重不良反应者禁做FFA检查；检查应尽量避免在患者过度疲劳、睡眠不足及空腹的状态下进行；检查前患者需照常按时进餐，避免过饱，遵医嘱正处于服药治疗期间的患者仍应按时服药。符合造影适应证的患者用复方托吡卡胺滴眼液滴眼三次，对被检查眼进行充分的散瞳，一般要求瞳孔大于6mm[5]。散瞳的过程指导患者进行眼位训练，包括上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、中间九个方位[6]。取得患者理解及同意后，患者签署眼底血管造影同意书。

2.1.2 服药

FFA检查最常见的不良反应为恶心和呕吐，检查前30min按医嘱给患者预防性口服维生素B6 20毫克及马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg[7]。

2.1.3 心理护理

根据患者的年龄、社会背景及心理特点，实施心理疏导，可有效降低患者紧张、焦虑的情绪。告知患者尤其是儿童患者，整个检查的过程需要在暗室进行，独眼患者、低视力患者或儿童可留一名家属陪同；检查所需的时间较长，需要耐心等待；检查时会感觉有强光刺激，但仍需要保持固视，以免错过最佳拍照时机[8]。

2.1.4 皮试

我院使用历设得荧光素钠注射液（生产厂家：Alcon Laboratories,Inc.）进行FFA检查，其主要成分及其化学名称为：荧光素钠，9-（邻羧基苯基）-6-羟基-3H-呫吨-3-酮二钠盐，规格为5mL:0.5g（10%）。取0.05mL在前臂内侧皮内注射，对侧擦75%乙醇进行对照试验，30min后观察结果，如果患者没有自觉症状和不舒服的表现，注射部位周围没有红肿和红晕，判定为皮试结果阴性；若患者在注射后出现头晕、心慌、恶心等症状，注射部位周围出现明显红晕，并且发痒，则判定为皮试阳性。若皮试结果为阳性，则禁做此项检查[9]。

2.2 造影检查中的护理

2.2.1 留置一次性静脉留置针头

静脉穿刺荧光素钠注射液为高碱性药物，应防止外漏，故行FFA检查的患者均需留置一次性静脉留置针头，既可避免药物外漏，在必要时也可作为静脉通道进行输液。推注荧光素钠注射液时，要先回抽，确保针头在血管内才可进行推注[3,10]。

2.2.2 患者配合

（1）调整造影机器及座位高低，适应患者的坐高，儿童若不能取坐位，可行站立位，必要时可让家属辅助配合。让患者保持舒适的体位，使其下颌及前额可自然贴紧造影机支架台。（2）造影时患者自然睁大眼睛，尽量避免眨眼，引导患者对一个注视点进行固视，以固定眼球；（3）在拍摄中，指导患者按要求转动眼球，对不能配合睁眼者，检查者可用大拇指和食指撑开患者上下眼睑，以扩大拍摄范围，注意不能压迫眼球。（4）在拍摄过程中，患者如有恶心、呕吐，可暂停检查，让患者深呼吸或症状消失后再继续拍摄；如有严重不适，如心慌、全身皮疹、呼吸困难等，应停止造影拍摄，及时报告主管医生进行诊治[11]。

2.3 造影结束后的护理

（1）患者散瞳后会有短暂性的视力模糊，一般6-8h后可缓解，此期内要有家属陪伴患者,提高家属安全意识,确保患者安全。（2）让患者避免强光刺激和长时间晒太阳，必要时可佩带墨镜。不能从事骑车或驾车、攀高等活动。（3）注射荧光素钠注射液后皮肤、黏膜、尿液会出现黄染，指导患者要多喝水，促进荧光素钠注射液的排出，待荧光素钠注射液完全排泄后上述症状便会逐渐消失。（4）检查结束后嘱患者休息30min，观察有无不适，以防出现迟发性不良反应[12]。无不适即可离院。（5）对检查过程中出现不良反应的患者，次日给予追踪性的电话回访，所有患者均无诉不适。

3 结果

213例患者都顺利接受了造影检查，有55例患者存在一定的不良反应，其中给药后出现恶心、呕吐的患者36例，此时嘱咐患者进行深呼吸、放松、喝水后等方法进行自主缓解；其中有7例患者出现全身荨麻疹，注射地塞米松后症状得到了缓解；其中有2例患儿出现全身荨麻疹合并呼吸困难的情况，立即采取了平卧吸氧[13]及遵医嘱予肌肉注射异丙嗪注射液后得以缓解。

4 讨论

在推注荧光素钠注射液时，会有可能发生一些不良的反应，故而让这项检查存在一定的风险性。因此在进行此项检查前应向患者及其家属做好宣教及心理护理，提高患者的依从性，减少患者的恐慌[14]。除了需要让患者了解到整个检查过程所需时间比较长以外，还需要患者了解到，在静脉推注荧光素钠注射液后，视网膜血管荧光成像是一过性的，检查时尽量配合固视，以免错过最佳拍照时间。

在本次选取的213例病例中，发生不良反应的患者共有55人，占所有被检查患者的25.8%，其中出现恶心、呕吐的患者占出现不良反应患者的65.5%。恶心、呕吐的不良反应的发生概率比较高，因此在检查过程中，根据患者自身条件，如年老体弱、儿童、对多种药物过敏等患者，可报告医生，遵医嘱在推注荧光素钠时适当减慢推注速度，或适当减少推注药量[15]，并且需要密切关注患者是否出现药物不良反应；在检查室配备一定数量的垃圾桶，以便患者出现呕吐时污染检查器械，导致检查中断，呕吐后立即将呕吐物清理干净，避免影响检查进程。

检查中密切观察患者能否熟练配合医生检查，能否配合固视，必要时给与适当指导和帮助，有利于检查顺利进行；检查后需嘱患者留观30min，以便能及时观察患者有无迟发性不良反应，备好各类应急药物及抢救设备必须处于备用状态，以便一旦出现严重不良反应能及时就地抢救[16]。

在进行荧光素钠眼底血管造影检查时，推注荧光素钠注射液造成不良反应的发生属于一个较为复杂的过程，正确处置检查过程中的每一个步骤是确保患者安全的关键的同时，也能提高患者对护理服务的满意度。故而护理安全管理措施的实际应用，对保障荧光素钠眼底血管造影检查的安全性有着非常重要的意义。