浅谈白发症的中医诊疗思路

姚远，李军，王婧，郭静

（1河北燕达医院，河北 三河 065201；2京东中美医院，河北 三河 065201）

1 头发和气血、五脏的关系

白发症是指青少年头发过早变白,甚则呈花白状的一种疾病。现代医学认为，头发早白与感染、代谢、内分泌、免疫、遗传、神经功能、营养缺乏、药物、空气污染、吸烟、饮食习惯、精神紧张等因素有关。头发颜色发白的原因是由于头发根部的黑素细胞减慢了生成色素的速度，当黑素细胞完全停止生成色素后，长出来的就是白头发[1]。而中医理论认为肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、血热、肝郁脾虚等原因均可导致头发早白。

1.1 头发与气血的关系

气血同源，气为血之帅，血为气之母。血营养全身组织器官，包括毛发。发为血之余，血为发之本。发属阳，得阴血而生，血为阴，性沉降，故此位于人体上部的头发最易受气血盛衰程度的影响。《医学入门》提到:“血盛则发润，血衰则发衰”。《证治准绳》提到:“血盛则荣于发，则须发美。若气血虚弱，经脉虚竭，不能荣发，故须发脱落”。《诸病源侯论》提到：“冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美。”人体气血充盛时，头发茂密色黑而有光泽。人体气血不足时，则发质变差，发量减少，容易早生华发，提前脱发，导致头发稀疏而无光泽。《黄帝内经》曰：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房……起居无节，故半百而衰也”。现代人饮食起居，不加节制，导致青中年时期便肾气亏虚、气血不足者大有人在，从而出现头发早白的现象。另外血虚、血瘀、血热等病理情况，均可以导致头发疾病的发生。

1.2 头发与肾的关系

肾为先天之本，肾中藏有先天之精，是维持生命以及机体生长发育的最基本物质。肾藏精，精生血，血的生成也依赖于肾中所藏的先天精气，而发为血之余。肾，主骨，其华在发。头发的荣枯和肾气的充盛关系密切。元气根源于肾，是生命活动的原动力，能促进毛发的生长。《素问·上古天真论篇》提到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白……八八，则齿发去。”头发的荣枯和肾气的盛衰有直接关系。

1.3 头发与脾、肝、心的关系

脾胃是后天之本。脾的主要功能是运化水谷精微，滋养全身的组织、器官，同样滋养头发。当脾胃虚弱、湿阻中焦、思虑伤脾时，会出现脾胃功能障碍。一旦脾失健运，运化失司，则对头发滋养不足，会导致头发枯槁、早白。

肝主疏泄，可以调畅人体气机和情志变化。肝气条达，则气血平和，情绪稳定。如果肝失疏泄，则会肝气不舒、肝气郁结，进而气滞血瘀，头发不能得到充分濡养，头发会出现干枯稀疏、早白等问题。

心主一生之血脉，心与血关系密切。心血虚可以导致发失濡养，从而出现头发干枯、头发早白、头发早脱等一系列问题。另外心主神明，心神影响人的情志活动，情志会影响气血运行以及脏腑功能，间接影响头发质量。

2 头发早白的中医治疗方法

李晓强研究发现，现代医学对于白发的治疗,主要是对因处理,如避免使用某些化疗药物、补充相应的维生素和矿物质、激素替代疗法等，白癜风患儿局部使用他克莫司，大多数人只能选择使用染发剂[2]。物理染发可能导致皮炎、白血病等严重不良反应,安全性不高。自古以来中医有多种方法治疗白发症，如中药内服、中药外用、针推、药膳等，疗效显著[3]。

心主血，肝藏血，脾统血，肺主皮毛，肾其华在发，五脏的功能都可以影响头发的健康。中医理论认为，前额头发早白提示脾胃虚弱，两鬓斑白提示肝火旺盛，后脑勺头发早白提示肾气不足，而头发灰白提示肝郁气滞。头发早白常见的证型有：肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、血热、肝郁脾虚。中医治疗头发早白主要有滋补肝肾、补益气血、活血化瘀、清热凉血、健脾和胃、疏肝利胆等治法。

张秀霞等研究发现常用的药物中女贞子、墨旱莲、桑椹、枸杞子、何首乌、黑芝麻、熟地黄等适用于肝肾不足、气血亏虚等导致的头发早白，侧柏叶适用于血虚脱发、须发早白，而现代药理研究证实生姜、人参、甘草、黄芪、黄芩等药物可以从不同方面改善头发质量，但何首乌具有肝毒性，不宜久服，常用的方剂有七宝美髯丹、五子衍宗丸、二至丸等[4]。司富春等研究发现，七宝美髯丹、逍遥散、归脾汤、六味地黄丸、人参养荣丸、十全大补丸、越鞠丸、元精丹、草还丹为治疗白发的常用方剂，何首乌、当归、熟地黄、女贞子、墨旱莲、菟丝子、桑椹、枸杞子、茯苓、川芎、黑芝麻、侧柏叶、生地黄、白芍、甘草、银杏、辛夷、薤白、食盐、糯米粉、莱菔子、粳米、独活等为治疗白发常用药物[5]。宋平认为白发症的发生多由于先天不足,加之后天失养,且体质偏颇,饮食偏嗜,合而为病，病机多以肝肾亏虚为主,兼有血热偏盛,治疗时当以补益肝肾,凉血为主,其自拟的补肝肾凉血方治疗白发症,疗效显著[6]。张伟认为少白头有一定的体质易感性,体质偏于阴虚、血瘀、湿热者较易发病，治疗阴虚体质者在养阴填精的同时注意避免过补生热，治疗血瘀体质者应当行其瘀滞,治疗湿热体质者需用淡渗之药顺其势而下之[7]。胡嘉元研究发现，七宝美髯丹、二至丸、八珍汤、人参养荣汤、通窍活血汤是中医生发乌发的常用方剂,使用经典方剂同时需要注重加减化裁,可以提高了生发乌发的疗效[8]。临床中可以根据患者实际情况，辨证论治，随证加减。

针灸治疗白发症疗效明确，不良反应小，在具体治疗时也要遵循整体观念、辨证论治的指导思想。体针疗法中基础取穴多选用百会、三阴交、足三里等，气血不足配心俞、气海、脾俞，肝肾不足配肝俞、关元、肾俞，灸法多选用关元、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、涌泉等穴位[9]。

药膳是中医传统疗法之一，在临床中可以根据患者体质，指导患者食用药膳，常用的药物有黑芝麻、黑豆、桑椹、黑木耳、黄精、核桃仁、粳米、大枣等。

白发症可以是单独存在的,也可以是某些系统性疾病的主要表现之一，如白化病、Hermansky-Pudlak综合征、Chediak-Higashi综合征、Griscelli综合征、斑驳病、Waardenburg综合征、Werner综合征、结节性硬化症、锌缺乏等，因此在诊疗白发症时也应注意全面查体、检查，以排除相关疾病[10]。

3 结语

中医古籍对于头发及头发早白的相关论述较多，有成熟的理论体系及治疗方法。现代药理学研究也证实了很多中药的乌发作用，在临床中应根据患者具体情况，选择治疗方案，在治疗时应嘱患者注意休息、调畅情志，对于不能配合口服中药或针灸的患者，可以指导患者食用药膳，或者使用中药制剂外洗。对于治疗效果不佳者，应注意做相关检查，以排除系统性疾病的可能。