畅神运中手法结合中药热奄包治疗脾胃虚寒型失眠的临床运用

马堆贤，张博，王述华

（乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

失眠又被称为失眠症，祖国医学称其为“不寐”。并认为其总的病因病机是阴阳失衡、阳不入阴。正如《灵枢·大惑论》所述：卫气不入阴，留于阳分、阳气常留于阳则阳气满溢，阳气满溢而致阳气盛，阳气盛则更不易于入阴，故导致不寐。历代医家将人之意识思维总结为神、魂、魄、意、志，并且以五行学说为理论依据将其归于五脏。《灵枢·本神》亦记载“心藏脉、脉舍神，肝藏血、血舍魂，脾藏营、营舍意，肺藏气、气舍魄，肾藏精、精舍志”，上述的魂、神、魄、意、志，即为五脏之神，五脏的功能与五脏神之间有着密切的关联。五脏神的功能异常则会导致失眠的产生[1]。五脏之中，脾胃作为后天之本，是气血津液产生的源泉，脾胃功能失常一方面导致气血津液生化无源而至气血不足，气血不足、心失所养故而失眠，另一方面脾胃功能失常导致痰湿内生，或至痰湿化热故而扰乱心神而至心神被扰而失眠。同时，脾胃不和亦可导致寐晤异常，正如《素问·逆调论篇》所云：“胃不和，则卧不安”。正是因为脾胃与失眠关系密切，脾胃虚寒之变证临床较为常见，故此笔者在本文中主要谈论脾胃虚寒所致之失眠。

1 病机探讨

《内经》有云：有胃气则生，无胃气则亡，此理论说明了元气的根本为胃气，是人之根本，脾胃之气虚弱，则百病由此生。李东垣亦在其论著中提出“内伤脾胃，百病由生”。这些理论皆说明脾胃是人生存之本，是气血津液化生之源。其在失眠发生发展中亦起十分重要的作用。不寐在祖国医学中现存最早的文献可见于《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》,文中将失眠称为不能卧、不得卧。《医宗必读·不得卧》记载失眠的病因：“一曰气虚、一曰阴虚……一曰胃不和”。《内经》亦明确提出：“胃不和则卧不安”的理论，指出了各种原因的胃失和降也是导致失眠的病因病机。《医案·寤寐》曾指出：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火府宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也[2]”。说明脾胃功能的异常在失眠的发生发展中起着重要的作用。笔者针对脾胃虚寒型失眠，则以温中散寒、畅达神识为治则进行论治。本文采用热奄包和畅神熨运中手法结合治疗脾胃虚寒型失眠进行治疗即是对该治法的充分体现。

2 畅神运中手法结合中药热奄包

2.1 畅神运中

畅神运中即对头部及腹部采用推拿的手法进行操作。《内经》认为失眠是由于邪气入于脏腑，卫气行走于阳而不入于阴所致。而推拿治疗失眠则是恪守《素问·至真要大论篇》中所说的“谨察阴阳所在而调之，以平为期”作为治疗原则，当人体处阴阳平衡、阴平阳秘时则人之寐晤趋于正常。推拿可于人体周身进行操作，以期达到全身气血通畅、五脏得到调整从而使机体阴阳趋于平衡。现代医学证实推拿具有促进神经系统恢复、调节神经系统，促进血液流动，增加体内的5-羟色胺的水平，进而使患者的失眠状态得到改善的临床佳效[3-4]。杨涛等通过对推拿治疗失眠的系统的评价中得出，推拿对失眠的临床治疗效果明确，且其产生的不良反应少，安全性较高[5]。对头部进行推拿，即“畅神”。医圣张仲景曾在其论著中提出：头，人身之元首，是人神所在之地。张介宾亦提出：五脏六腑之精微物质，都上于头而注于脑。《本草纲目》曰：脑是元神所在之地”。《灵枢》亦指出神之气来源于脑髓，脑髓与神之功能有着密切的关系，故而有了“脑主神明”的学说，又因头为手足三阳经的交汇之处，故又称“头为诸阳之会”，手足三阳经又与手足之三阴经相表里，故对头部进行推拿操作，既可以调节五脏六腑，又可以使人之脑神通畅而不郁滞，继而达到养脑安神和调和阴阳之气的功效。对腹部采用摩、揉等手法进行操作，即“运中”。有研究表明，脾胃虚寒的患者，腹部推拿不仅能够起到温中散寒、助阳行气之功效能够，又可使人之经络、脏腑、气血、阴阳趋复正常，达到阳气入阴、阴平阳秘的治疗目的[6]。

2.2 中药热奄包

中药热奄包属于中医外治法的范畴，其用于疾病的治疗最早可追溯至先秦时期。随着时代的发展与进步，中药热奄包的理论和实践亦不断发展。其中尤以宋时期提出的“外治经皮给药”学说为著，使得外治法的理论有了质的发展。而至明清时期外治法的理论得到了空前的发展，如《外治医说》中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳”。而中药热奄包既可以用其温热的作用起到温通经络、助阳行气的功效，又可以通过其局部的用药使药物直接作用于病所，且避免肝脏对药物的分解作用，增加药物的疗效[7]。故而中药热奄包具有使用便捷，不良反应少，且避免中药汤剂口味苦涩难咽的缺点，更容易被大多数患者所接受。

3 经典案例

案例：姓名：张xx，性别：男，年龄：38岁，

就诊时间：2020年11月16日。

主诉：入睡后易醒，醒后再次入睡困难1月，伴饮食欠佳、偶有胃脘部冷痛且喜按。患者平时畏冷，脸色微黄，精神萎靡、大便溏薄、小便清而长，舌淡、苔薄、脉沉而细。该患者素体脾阳不足，而至脾运化功能失常，气血津液不足，心神失养故而失眠。以温中散寒、畅达神识为治则。以畅神运中手法结合中药热奄包进行治疗。

具体操作：（1）头部推拿：嘱患者放松并采取仰卧位平躺于治疗床上，治疗者将双手放在患者头的两侧用拿法进行操作，共进行5次；然后按揉双侧的印堂穴，约1min，治疗者将两手从印堂退至双侧的神庭穴，共进行5次，最后治疗者在百会穴处进行指振，约2min。（2）腹部推拿：治疗者将手掌放于腹部，将掌跟作为发力点，以肚脐为中心行顺时针方向施以揉摩的手法，以着力处的皮肤发热、发胀为宜，时间约5min。（3）热敷中药热奄包：药物组成：桂枝40g,吴茱萸20g，黄芪20g，莱菔子20g。将热奄包的药物装入热奄包袋内，将药物浸泡0.5-1.0h后置入专用的煎药锅内煮（时间约0.5h），后待热奄包温度在40℃左右时，将其放入中单内，放入腹部，以中脘、下脘、神阙、建里穴为中心进行热敷。热敷的时间一般在10-20min，且以患者的自我感觉为度，在热敷的过程中注意患者局部皮肤，以防烫伤。

此疗法每日一次，且治疗结束后禁食生冷，注意防寒保暖，保持心情愉悦。经过1次的治疗后，患者诉睡后易醒及怕冷的症状较前略有缓解，余症状同前。治疗有效，效不更方，继续当前的治疗3次后患者诉睡后易醒及怕冷的症状较前明显缓解，且胃脘部冷痛及二便情况亦较前有了明显好转，嘱患者继续治疗，治疗5次后患者诉睡后易醒及怕冷的症状基本消失，脸色、二便及精神亦较前有了明显改善。

按语：本案例中的患者病属不寐，证为脾胃虚寒，心失所养而致。患者平时脾胃虚寒，脾与胃之阳气不足，中焦虚寒，脾胃运化功能失常，气血生化受阻，气血不足，心神使其养而致不寐。脾胃虚寒，阳气不足故可出现上腹部胃脘处冷痛。气血不足可见脸色微黄、精神萎靡、大便溏薄、小便清而长的症状。舌淡、苔白、脉沉细皆为脾阳不足的外在表现。故以温中散寒、调和脾胃为治则，采用头、腹部推拿联合中药热奄包共奏温中散寒、畅达神识之功效。

4 小结

文中针对脾胃虚寒之失眠，采用头、腹部推拿并结合中药热奄包进行治疗。

有研究表明对人体进行推拿操作不仅可以促进人体之血液循环，还可以调节胃肠的功能、增加消化液的产生，从而到底调节阴阳之平衡，达到治疗疾病之目的[8]。

中药热奄包既能使药物直到病所，增加药物的利用度，还能够对热敷部位的神经进行调节，使机体的功能得到最大的优化，从而达到气血调和、引阳入阴的作用，故而达到病愈的目的[9]。通过上述对头腹部基本生理功能的描述可知：头、腹部与人体各器官的功能密切相关连，头在上，为阳；腹在下，为阴。只有头腹部的气血津液充足，上下的气机通畅，脏腑的各项功能正常，机体之阴阳归于平衡，人之寐寤才能归于正常[10]。故而畅神运中手法结合中药热奄包不仅能够沟通头腹（上下），调节机体气血，还能够起到畅达神识、调节阴阳的作用。故畅神运中手法结合中药热奄包对脾胃虚寒型的失眠有着较好的临床疗效，值得推广。