耳穴压豆治疗呼吸机依赖重症患者临床研究*

冯 博 吴进兵 李正兴 邓 洋 毛峥嵘△

1河南中医药大学第一附属医院重症医学科，郑州 450000 河南省新县人民医院2消化内科，3影像科，河南信阳 465550 4郑州大学第三附属医院产后康复科，郑州 450000

呼吸机依赖已经成为目前影响机械通气患者康复的重要因素，由于机械通气的呼吸替代作用，导致长期使用呼吸机的重症患者呼吸功能退化，从而引发脱机困难等并发症[1]。本课题组前期研究[2]显示，应用传统医学范畴中的耳穴压豆疗法能对患者起到一定程度的镇痛镇静作用，可降低镇痛镇静药物用量。本研究拟通过对呼吸机依赖重症患者应用耳穴压豆的治疗效果进行回顾性研究以评价耳穴压豆疗法对此类患者氧合指数(PaO2/FiO2)、上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年12月河南中医药大学第一附属医院重症医学科收治的呼吸机依赖重症患者262例，根据有无应用耳穴疗法分为观察组和对照组，每组131例。对照组，其中男74例，女57例；年龄(70.38±4.26)岁，年龄范围为48～79岁；住院时间(32.86±2.33)d，住院时间范围为21～36 d。观察组，其中男76例，女55例；年龄(70.21±4.43)岁，年龄范围为45～78岁；住院时间(32.57±2.58)d，住院时间范围为22～37 d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：最终成功脱机的呼吸机依赖患者；APACHE Ⅱ得分≥15分；住院时间≥7 d；年龄≥18岁。

排除标准：存在明显心、肝、肾功能损害者；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病者；耳廓皮肤破损者；住院期间病情恶化，最终撤机失败者；对研究相关药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患者参照eCASH概念[3]行镇痛镇静治疗，即早期镇痛促进舒适、最小化镇静和最大的人文关怀。

观察组患者在对照组镇痛镇静治疗基础上加用耳穴压豆治疗，选取神门、皮质下、交感、肺、心为主要穴位。患者取平卧位，常规消毒耳廓后，取王不留行籽贴压于相应耳穴，采用胶布进行固定。责任护士予按压4次/d，每穴30 s/次，至患者耳廓发红、稍有发热为度，王不留行籽每2 d更换1次。坚持耳穴治疗至患者停用所有镇痛镇静药物。

1.4 观察指标

比较2组患者治疗前后PaO2/FiO2、静态肺顺应性(Cst)、ScvO2、APACHE Ⅱ、机械通气时间及28天病死率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PaO2/FiO2、Cst、ScvO2及APACHE Ⅱ比较

治疗前，2组患者PaO2/FiO2、Cst、APACHE Ⅱ和ScvO2比较，差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者PaO2/FiO2、Cst、ScvO2水平较治疗前明显升高(P<0.05)，APACHE Ⅱ分值较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组PaO2/FiO2水平显著低于对照组(P<0.05)；2组患者Cst、ScvO2、APACHE Ⅱ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者PaO2/FiO2、Cst、ScvO2和APACHE Ⅱ比较

2.2 机械通气时间及28天病死率比较

对照组患者机械通气时间为(152.44±5.69)h，显著长于观察组的(110.87±5.22)h(P<0.05)。

回访至第28天，对照组死亡42例，病死率32.06%(42/131)；治疗组死亡35例，病死率26.72%(35/131)；2组患者28天病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

机械通气是重症患者救治的重要手段，可有效缓解患者呼吸窘迫、缺氧等情况，并能降低全身氧耗，为原发病的治疗争取时间。在应用机械通气的过程中由于呼吸机的呼吸功能替代作用，导致部分患者出现呼吸机依赖情况，呼吸机依赖是指患者应用机械通气治疗2周以上，对呼吸机产生明显依赖、难以脱机的情况，病死率可达60%[4]。长期应用镇痛镇静药物、原发疾病恶化、精神心理因素等均可能引起呼吸机依赖[5]，一旦出现呼吸机依赖，患者康复将更加困难，并会影响患者心理状态。

耳穴压豆疗法属中医外治法范畴，人体不同脏腑在耳部均有相应的代表穴位，通过对相应穴位的刺激可通过循经感传达到调和阴阳、疏经通络等作用。《灵枢·口问篇》中记载“耳者，宗脉之所聚也”。耳为全身经络分布最密集的地方，十二经脉、十五络脉都走于耳。现代医学研究[6]发现，大量交感神经分布于耳廓血管壁，为不同器官、组织与耳部穴位交通的途径；耳穴的代表区与神经分布的性质密切相关，交感神经在传导痛觉方面具有重要作用。目前，在头晕、失眠、疼痛[7]等病症的治疗研究中，耳穴疗法应用较普遍，且被证实安全有效，但耳穴疗法对呼吸机依赖重症患者的疗效影响方面的研究较少；本研究通过对重症医学科住院并采用耳穴压豆治疗的呼吸机依赖患者的临床疗效进行分析后发现，加用耳穴压豆疗法能减少机械通气时间。

PaO2/FiO2为动脉血氧分压和吸入氧气浓度的比值，反映肺换气功能，是目前国内外诊断急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征最常用的氧合指标[8]。Cst是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，反映了肺组织的弹性，是患者呼吸功能状态的重要呼吸力学指标，可用于评价患者呼吸功能恢复情况。ScvO2是指经中心静脉导管测定的上腔静脉血氧饱和度，评价机体的氧供需状态的重要指标，用于评价患者组织灌注状态的改善程度。利用APACHE Ⅱ可以在治疗过程中对患者病情严重程度进行动态评估，有利于判断预后。本研究结果显示，治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst、ScvO2水平较治疗前明显升高，APACHE Ⅱ分值较治疗前明显降低，且观察组PaO2/FiO2水平显著低于对照组；表明耳穴压豆疗法能提高呼吸机依赖重症患者氧合指数，改善肺换气功能。

综上所述，采用耳穴压豆疗法治疗呼吸机依赖重症患者可提高氧合指数、缩短机械通气时间，但未发现其对Cst、ScvO2、APACHE Ⅱ评分、28天病死率等产生影响。