手术室护理安全管理的研究进展

陈圣文，刘赫，张莹

（中一东北国际医院有限公司手术室，辽宁 沈阳 110000）

0 引言

随着临床外科的迅速发展，手术已经逐渐成为外科患者最重要的治疗手段之一，适用于手术治疗的患者数量也越来越多，因此，手术的质量与患者手术后的恢复情况已逐渐成为评估医院综合实力的一项重要内容[1]。手术是一项复杂的过程，需要临床外科、检验科、医学影像、血库及手术室等多个科室相互配合，医师、护士及麻醉医师之间相互协调才能获得满意的效果。其中，手术室护理质量对于患者获得满意的手术效果是十分重要的，而要实现安全护理必须重视手术室护理的各个环节，制定完善的护理管理制度，预防护理风险因素，提高手术室护理安全性[2]。本文对手术室安全护理现状、护理风险因素、手术室护理风险管理及安全管理措施等内容进行综述介绍，探讨并总结目前手术室护理方面面临的问题。

1 手术室护理安全现状

传统手术室护理方式主要包括以下几方面的问题：（1）与患者的沟通过于形式化，未能了解患者生理及心理方面的问题；（2）手术室护理人员与临床科室护理衔接不紧密，甚至脱节，导致手术室护理人员在手术过程中不能全面掌握患者身体状况，造成术后恢复不良；（3）工作内容仅仅涵盖手术室内部，一切工作均以工作为中心，辅助、配合手术医师的操作。近些年来随着我国医疗水平的提高，对手术室护理的要求也不断提升[3]。目前，手术室护理逐步向专科护理转变，使手术室护理安全性得到提高，最终目的是最大限度的改善手术效果。手术室护理安全性不仅仅包括手术过程，还包括对患者的心理、生理及身体状况的了解[4]。因此，我们认为在术前手术室护理人员一定要与患者进行必要而详细的沟通，了解其生理心理诉求的同时，掌握其身体状况，并将这些信息及时、准确的传递给手术医师，从而提高手术室护理安全。

2 手术室安全护理影响因素

2.1 护理人员因素

2.1.1 护理人员配置

目前全国大多数医院手术室护理人员与手术台数的配置比都大于1：3，即每名护理人员每天至少要有3台手术，这就造成了手术室护理人员超时、超负荷工作，同时他们工作内容繁琐、复杂，包括巡回、传递器械、维持市内温度、打包、费用结算等，造成护理人员高度紧张、感到疲惫，造成不安全隐患[5]。

2.1.2 技术方面

目前全国大部分医院手术室护理人员学历较低、基础知识不扎实及经验不足是普遍存在的现象。他们对手术过程不熟悉、手术必需器械准备不充分、对新器械使用方法不了解等问题极易出现，这就导致在术中容易出现忙乱、错误等行为，造成安全隐患[6]。

2.1.3 执行规章制度不严格

部分护理人员安全意识薄弱，责任心不强，不按照护理操作规章制度进行操作，时常出现全凭经验办事的现象；护理人员戴口罩、帽子不规范、手术过程中手触及到有菌区域等无菌技术执行不严格；手术医生术后未及时离开手术室，而是到其他手术间参观等，容易造成交叉污染，增加患者感染风险[7]。

2.2 手术因素

2.2.1 手术器械物品遗留

当完成手术时，护理人员需要对手术器械、纱布等医疗用品进行认真清点，大多数情况下均能认真完成此项工作，但是仍存在少数人态度不认真、清点错误等情况，导致器械、纱布遗留在患者体内，致使造成患者二次开腹、感染等严重医疗事故[8]。

2.2.2 标本遗失

由于手术应用道德器械多样且复杂，当手术结束后，护理人员极易将要送检的小体积样本与其他切除物一起处理掉，造成标本遗失[9]。

2.3 患者因素

2.3.1 心理因素

首先，由于大多数患者对手术缺乏专业、客观的了解，手术能否取得理想的治疗效果以及术后造成的疼痛感是他们最担心的问题，造成过度害怕、担心，然而这些因素会加重疼痛感，影响手术的治疗效果[10]。其次，部分特殊手术（比如截肢、乳腺切除手术等），患者会担心形象改变过大，承受着巨大的心理负担，同时还会给家庭造成严重的经济负担，影响手术的治疗效果。

2.3.2 环境因素

手术医生及手术室护理人员的言行举止、手术室等陌生环境均会增加患者的不适应感[11]。此外，手术室的不适温度，也会增加患者的应激反应[12]。

2.4 制度因素

质量管理体系是手术室护理安全管理的核心，手术室护理管理人员疏于管理或者管理能力有限，不能及时发现日常工作中存在的安全隐患，或未建立完善的护理安全监管体系，都是造成危险护理的重要原因[13]。

3 手术室护理安全管理措施

3.1 深入管理理念，强化安全意识

随着人们安全意识的不断提高，目前手术室安全管理主要以预防为主。借鉴国外完善的护理安全管理制度,结合国内医疗现状及医疗事故典型案例,全方位建立完善的预防制度[14]。尽可能在风险发生前进行预防,积极主动的进行预防工作。

3.2 完善安全管理制度

建立一个健全和完善的手术室安全管理制度是患者安全目标管理的关键环节，要求提高管理者及参与人员的安全意识。对管理人员及护理人员定期进行安全意识培训并进行考核,学习安全规定,、加强风险防范意识和应对能力,认真对待每一个工作环节,减少不安全因素的产生[15]。要做到以下几点：（1）完善手术护理交接记录及术前探访制度；制定手术室突发事件处理程序、上报制度进行具体规定。（2）针对不规范的工作流程，全科护士一起讨论整改，达成共识并认真遵守执行。（3）积极鼓励患者及其家属参与医疗安全环节[16-17]。

3.3 做到以患者为中心

手术室护理人员应提前一天对手术患者进行探访，主动与患者交流，详细了解患者心理、生理需求及身体情况，并耐心地给患者讲述明天的手术流程，安抚患者情绪，予以一定的精神鼓励，改善患者的紧张情绪，提高依从性。详细告知患者术前禁食水的重要性，并指导其进行体位练习[18]。患者入室后护理人员应加强与患者沟通，详细向患者介绍手术室环境并安抚患者情绪。并应将手术室的光线、温度、湿度调至适宜，并告知其他工作人员保持安静，一切操作均要轻柔，并向患者详细说明如何配合医生麻醉[19]。手术完成后，护理人员应用生理盐水仔细擦洗患者身上的血迹，并将患者送回病房，详细检查引流管、导尿管的固定情况。如果患者手术后清醒过来，应及时告知患者手术成功结束，主动询问患者感受，并予以鼓励。详细回答患者问题，尽量满足其需求。将患者轻柔地摆放至舒适体位，并嘱咐病房护理人员加强伤口护理，降低术后感染的发生[20]。

3.4 管理经验定期总结，建立风险告知制度

我国护理安全管理制度刚刚起步,仍旧容易出现一些差错。定期总结安全管理经验能够能对出现的差错进行总结并及时改正，进一步改善管理机制。同时，应建立风险告知制度，可减少医患纠纷的发生，是医患关系改善的基础[21]。在人们维权意识显著提高的今天，风险告知制度也体现了尊重患者知情权的权利，体现了医护人员的责任心。

4 结论

手术室是保障手术患者安全最直接的科室，每一项工作都直接影响到手术患者的安全与手术效果。手术室安全护理在严格建立在“以患者为工作中心”的理念基础上给予患者更多关心与鼓励，将手术室护理人员的责任心体现在工作的各个环节中。要完善手术室安全管理制度、制定管理体系、加强手术室安全管理，从而高效、及时、全面地保障手术室护理质量及手术患者安全。