桡骨远端骨折手法复位空心钉、钢针内固定的方法探讨

丘骏生，蔡喜传，冯则翔，王日香

（1.东莞市樟木头医院，广东 东莞 523633；2.东莞市长安医院,广东 东莞 523633；3.东莞市樟木头社区卫服务中心,广东 东莞 523633)

0 引言

桡骨远端骨折属于中老年人最为常见和多发的一种病症。在多数情况下，中老年患者基本上都有着不同程度的骨质疏松问题，并且骨折通常所具有的都是粉碎性并且不稳定等特征。在治疗过程中，存在着一定的难度。并且，有效治疗的方式也一直是作为骨科医生目前所需要去讨论的问题。目前，对桡骨远端骨折患者进行手法复位空心钉、钢针内固定，临床疗效比较满意，现在做出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以东莞市樟木头医院收治的桡骨远端骨折患者为研究对象，多数为新线闭合性的骨折，年龄在35-65 岁，平均（42.0±24.4）岁。病程在1-14 天，平均（6.0±0.6）d。左侧骨折多与右侧。导致伤口原因有摔伤、车祸伤、坠落伤等。

1.2 方法

在臂丛麻醉下，患者平卧位，外展患肢于手术台，术者消毒皮肤铺巾。常规准备腕关节X 线片，术者在助手帮助下手法牵引、折顶、挤压复位桡骨远端骨折。C 臂X 光机透视下检查骨折复位满意，以单枚克氏针临时固定，触摸桡骨茎突鞘管内拇长展肌及拇短展肌肌腱的滑动，在鼻烟窝处贴近拇短伸肌腱做一纵形小切口切开，显露桡骨茎突，取直径2.5mm 空心螺钉1.0mm 导针从桡骨茎突进针45 度角斜向桡骨近端尺侧，穿透对侧骨皮质后改换2.5mm 空心钉固定，第二根从骨折近端桡侧平行桡骨中轴线以45 度角通过折端向桡骨远端尺桡关节侧止于关节面下，两枚空心钉交叉固定对骨折块有加压固定作用，对骨折小碎块可加用钢针固定。用钢针内固定一般闭合穿针固定，针尾折弯后留置皮外。术中通过C 臂X 光机检查骨折固定的情况，术毕主动活动腕关节，检查的稳定程度。骨钢针或空心钉固定技巧：桡骨茎突的解剖，于鼻烟窝处贴近拇短伸肌腱作一长约0.5cm 纵切口切开，牵拉开拇短伸肌腱、拇展肌腱，保护桡神经浅支，显露桡骨茎突和钢针进针点。将钢针摆好进针角度后在C 臂X 光机透视下检查及调整，保证钢钉穿刺一次成功，防止反复穿刺对骨折块的损伤，影响骨质对空心钉的把持力度。术后第二天复查X 光片，指导腕关节的主、被动功能锻炼。

术后处理：在手术结束之后，可不用外固定，也可使用腕关节外固定支具方便拆洗，在第二天之后患者就能够让自己患肢部位进行活动，同时护理人员需要及时的指导患者做一些手腕关节的活动。在六周之后，就可以根据患者骨折的愈合状况将钢针拆除，如果是空心钉固定则可选择不取出或术后三个月再次手术取出。

1.3 疗效评价标准

手术相关指标，临床疗效及术后并发症发生率：（1）腕关节功能:采用Cooney 腕关节评分标准，总分100 分，疼痛占25 分，功能状况占25 分，活动度占 25 分，背伸/掌屈活动度<仅伤手〉占15 分（大于120），握力与正常一侧比〉25 分。总分90-100 分为优，80 -89 分为良，65-79 分为可，65 分为差；（2）复位成功标准:桡骨远端关节面移位≤2mm，骨折端对位至少2/3 左右，掌倾10°-15°。尺偏20°-25°。

术者所做的病例中，仅一例疗效可，其余均达到优良。

2 结果

X 线在手术之后，经过对患者进行X 线的检查，可以看出患者的患肢所形成的倾角都在-5°-15° 之间，平均（8.3±0.13）°。尺偏角的度数大概在15°-25° 之间，平均（19.3±0.21）°。并且患者的桡骨并没有轴向缩短，关节面的移位，压缩和塌陷都已经全部被纠正到≤2mm，患者的骨折块旋转位也均被纠正。

疗效采用手法复位空心钉、钢针内固定的患者基本上都是在三个月之内已经完全愈合。评分在73-96 分之间，平均（84.5±11.5）分，其中评分在85 分以上的占大多数，对疗效表示满意。

3 讨论

对于桡骨远端骨折来说，在临床上是属于一种特别常见的一种骨折，大多数都是中老年人。临床上解剖钢板的切开复位治疗桡骨远端骨折疗效肯定，但操作复杂需有多年经验的骨科大夫才能完成手术，且创伤较大，很多老年患者抗拒手术，除非粉碎性骨折且手法复位钢钉内固定无法达到疗效，而必须行钢板内固定，亦或骨折复位良好，但需石膏外固定，石膏外固定容易导致皮疹，影响腕关节早期功能锻炼。而空心钉、钢针内固定相对于其他方法的优势较为显著：（1）操作简单，基层医疗机构可开展；（2）空心钉牢固固定后可不用石膏，早期功能锻炼，关节功能恢复时间明显缩短。一般术后三天患手即可拿笔写字，术者曾做过一例术后第二天即可拿笔写字及自行穿衣服的，对生活工作影响明显减少；（3）避免石膏固定术后引起皮疹，关节僵硬等并发症，提高患者的生活质量；（4）使用克氏针固定与使用空心镙钉固定相比，有显著优势：克氏针固定可闭合穿针，骨折愈合后可直接拔针，費用低。但针尾留置皮外，术后需保护创面干洁，避免湿水及扯出；空心钉固定需作小切口，术后创面护理简单，骨折愈合后可不拆除内固定，如需拆除内固定则需再次手术切开取出。费用相对较高；（5）患者的临床满意度得到显著提高。作者更倾向于空心钉内固定。与此同时，研究发现外固定架组与内固定架组在握力、腕部活动范围、放射学指标及功能评分上无显著性差异，应用外固定架及切开复位内固定术治疗不稳定性桡骨远端骨折各有利弊。但是实际操作中，由于外固定架暴露，术后并发症较多，主要表现为钉道感染，螺钉松动，护理困难，患者往往难以接受。

综上所述，开展桡骨远端骨折手法复位空心钉、钢针内固定，与传统的手法复位后石膏固定的方法对比有很大的优势，对于关节功能要求不高又不想行切开手术及外固定患者来说不失为一种理想的选择，但由于该群体例数少，无法做统计学上的对比，所以其结果还需进一步给予验证。