临床药师参与社会慢病管理中的指导效果研究

郑州市第一人民医院（450000）王延锋 秦燕燕

慢病，即高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等非传染性疾病的统称。据调查研究显示，我国慢病患者近2.6亿人，以老年群体最为多见[1]。因该类疾病起病缓，病因杂，病程长，发作易反复，需长期性治疗控制病情。故慢病管理已成为现今重视的热点[2]。基于2017年颁发的《中国防治慢性病中长期规划》中强调慢性病危险因素控制，充分宣贯健康教育，全面规范诊疗管理。而借鉴国外、国内药师参与慢性病管理的优秀经验，我院自2019年1月正式将药剂科临床药师纳入社会慢病管理中，旨在配合专业医生、护理人员为患者提供主动、连续及周到诊疗管理。截至2020年1月，为期1年特色化慢病管理已取得较好效果。现将所获成果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法从郑州市第一人民医院于2019年1月～2020年1月收治的慢病患者中抽取164例进行研究，于2019年1月正式将本院药剂科5名临床药师纳入慢病管理。所选患者中男87例，女77例；年龄38～75岁，平均年龄（52.36±6.14）岁；病程8个月～13年，平均病程（6.32±2.24）年；疾病类型：糖尿病69例、高血压78例、代谢综合征10例、慢性阻塞性肺疾病7例。因按应用先后作对比试验，故两组基线资料完全一致，可进行比较（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合相关慢病诊断标准且于本院建立档案行长期随访治疗患者；②年龄30～80岁；③递交申请已获审批，征询患者同意且自愿参与，家属获有知情权。排除标准：①严重精神疾患；②临床资料缺失。

1.3 方法 对照组慢病管理中未强调临床药师参与作用，行常规慢病管理，即于院中及院外开展健康教育、叮嘱用药及生活指导等方面管理。观察组则行临床药师参与社会慢病管理策略，构建了一套行之有效的药学服务体系。具体实施内容分四阶段详加阐明：①入院初期管理：增设临床药师查房、问诊内容，完备患者性别、年龄及体征等健康档案，评测患者慢病基础知识掌握度及用药认知度，依据不同慢病类型患者自身特点，制定初始治疗方案，在药师擅长的健康教育、用药指导等领域加以深化，针对不合理医嘱及时变更，优化药物选择及联合用药，提升用药安全性，且通过与患者密切沟通交流，可消除用药等方面错误观念，利于疾病规范化治疗进行；②入院中期管理：慢病患者已初步具备慢病管理知识及能力，临床药师服务群体以自身疾病认知偏差人群为主作“一对一”指导，根据相应疾病评估量表开展个体化健康教育及用药指导，叮嘱患者按医嘱规范用药，必要时提供药物不良反应处理、联合用药相互作用等用药咨询；③入院后期（即院外初期）管理：制定慢病患者院外用药指导、随访及监测计划，并形成固定性、常态化的药学服务，培训慢病患者自我管理能力，包括药物正确规范使用、心率血压等体征科学监测，并定期前来本院行肝肾功能、凝血功能、肺功能等检查，完善做好特殊药物储存、诊疗注意事项及药学随访工作；④院外中后期随访管理：大多数慢病患者于院外初期药物使用可按剂量规范服用，但随时间延长，易出现自行用药替换、用药频次不规律及停药等情形，故根据不同患者自我管理能力差异行个体化随访干预尤为必要，譬如依从性差心衰患者，应密切监测其尿量、体重及电解质等。有助于提升慢病患者用药意识，增强慢病患者依从性，利于预后改善。

1.4 观察指标 观察两组自我管理水平、生活质量、依从性及安全性。其中，①自我管理水平：参照谢博[3]学者于《多维度慢性病自我管理效能量表的研制与评价》中编制的多维度慢性病自我管理效能量表进行评估，包括用药自我管理、病耻感管理、躯体不适管理、情绪管理、烟酒控制管理及健康生活方式管理6维度共42条目，采用Likert 5分评分，每条目0～4分，评分与自我管理水平呈正相关；②生活质量：采用蓝晓红[4]学者所用EuroQoL健康指数量表（EQ-5D）量表，包括行动能力、自我照顾能力、日常活动、焦虑/沮丧、疼痛/不适五层面，按每层面严重程度综合测算，范围0～1，趋近于1，表示生活质量越佳；③依从性：量表由本院自行拟定，统计服药情况、定期复查等方面共计8条目，每条目1～3分，以≥16分计依从性高，反之，依从性低；④安全性：以不合理用药发生率进行评价，包括用药不规范、超常用药及用药不适宜。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0软件行分析处理，以“± s”作UI自我管理水平、生活质量统计，行t检验，以“%”作依从性及安全性统计，行χ2检验，若P<0.05，判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理水平比较 观察组多维度慢性病自我管理效能量表评分（109.26±14.36）高于对照组的（93.21±12.34）（P<0.05）。

2.2 两组生活质量比较 观察组EuroQoL EQ-5D评分（0.74±0.15）与对照组（0.62±0.23）比较更高，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组依从性及安全性比较 观察组依从性85.37%（140/164），优于对照组的72.56%（119/164），且用药不合理总发生率为3.05%，与对照组的9.15%比较更低，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢病是导致患者死亡的主要病症之一，此类疾病病程长、易反复发作，需行长期药物诊疗及有效日常管理。而随着时间延长，长期用药过程中易出现药物使用不规范等问题，不利于疾病控制。而既往慢病管理中，临床医师诊疗工作负担较重，“一对一”沟通交流模式难以充分开展，部分慢病患者错误用药习惯未及时纠正，故慢病管理策略有所制约[4]。

随着我国老龄化进程加快，慢病人数逐年递增，党和政府对慢病管理亦尤为重视。自2012年出台《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》以来，继2017年又颁布《中国慢性病防治工作规划（2017-2025年）》，由此，慢病管理亟待寻求一套系统、科学管理模式。考虑到慢病管理中临床药师扮演有重要角色，而以往慢病管理中未充分重视临床药师管理中发挥的重要作用[5]。基于此，本院结合2017年发布的《药师药学服务胜任力评价标准（试行）的通告》，选用本院药剂科5名临床药师参与慢病管理之中，现已形成了一套较为完备的药学服务体系。而据多维度慢性病自我管理效能评分量表结果显示，观察组评分显著高于对照组。提示将临床药师参与社会慢病管理中，可提升慢病患者自我管理水平。且通过EuroQoL EQ-5D评分比较，观察组相比于对照组亦更高。据此可知：慢病患者应用临床药师参与慢病管理模式，患者生活质量大为改善。此外，由依从性及安全性结果指出：观察组高依从性人数达140例，与对照组的119例相比显著高。且用药不合理发生率仅为3.05%，远低于对照组的9.15%，可见临床药师参与慢病管理中，可使患者依从性提升，且用药不合理情况得以较大幅度降低。具体分析其原因在于：临床药师参与慢病管理全过程，通过配合医师、护士，可使药师在用药、营养等方面专业性得以有效发挥，且宣贯药物用法用量、适应证、药物使用注意事项及不良反应，有助于使慢病患者明确规范用药知识，可降低慢病管理中用药风险[6]。

综上所述，实施临床药师参与社会慢病管理，指导效果确切，利于慢病患者自我管理，且生活质量有所改善，依从性上升，安全性较高，可作后续慢病管理进一步应用提供参考。