针灸治疗癌性疼痛验案1例

马会龙，曹子月，刘玉彬，陈立伟

(天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000)

0 引言

随着经济社会的不断发展，癌症病人不断增加，癌性疼痛成为了影响患者生活质量的主要因素之一，不仅给人们的躯体带来了极大的伤害，而且对其精神和心理也产生了不同程度的影响。据统计，晚期肿瘤患者的癌性疼痛发生率约为60%-80%，其中重度疼痛占总人数的33%左右[1]。因此，如何缓解癌痛成为临床治疗的关键。现有的药物治疗方案主要依据1986年由WTO制定的癌痛三阶梯疗法[2]，以阿片类药物为主，通过激活体内中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用。但此疗法对于癌症本身并无治疗作用，只是针对症状进行暂时性缓解，长期大剂量地服用此药还会导致多种并发症的出现，例如严重的消化道反应、尿潴留、神经错乱、呼吸抑制及耐药性等。因此，如何减小此类药物使用过程中出现的依赖性和副作用成为当前研究的热点问题。有研究显示，针灸治疗癌痛的疗效确切，能够极大的改善患者治疗过程中出现的一系列问题[3]。现将针灸治疗癌痛验案报道如下。

1 病例报告

王某，男，30岁。主诉：左侧髂骨部位疼痛2年余，疼痛加重7天。现病史：患者于2018年5月无明显诱因出现左髂骨疼痛，疼痛呈进行性加重，遂就诊于外院，考虑髂骨良性肿瘤，未予重视，口服止痛药后缓解。2020年1月因疼痛剧烈，遂至外院行切检，病理报告示：上皮样血管肉瘤，后行化疗5周期(具体用药不详)，末次化疗为2020年4月11日。2020年5月起口服安罗替尼靶向治疗，因副反应严重，于2020年6月停药。后于我院门诊治疗。现症：患者神情，精神弱，面色苍白，左侧髂骨疼痛，VAS评分：5分，纳差，寐差，小便调，大便干，2-3次/日，舌暗淡苔白，脉沉细。

西医诊断：髂骨恶性肿瘤；中医诊断：附骨疽病；证候诊断：气虚血瘀证；治则：益气活血，化瘀止痛。

治疗方案：在我院针灸治疗，取足阳明胃经(属胃，络脾)、手厥阴心包经、足太阴脾经(属脾络胃)穴位为主。穴取：足三里、梁丘、天枢、梁门、内关、大陵、曲泽、中脘、关元、下脘、气海、脾俞、胃俞、大杼、绝骨、合谷、阴陵泉、三阴交、阿是穴、局部经穴等。操作：足三里、合谷、内关、气海、血海、三阴交毫针行补法，余毫针平补平泻为主。1次/d，7d为1个周期，后停3天再针灸，针灸治疗4个疗程后，患者疼痛明显好转，VAS评分1分，嘱患者避免劳累，着凉，变化随诊。

2 按

足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，为土中之土(胃经为戊土，足三里为胃经之合穴亦为戊土)，是强壮要穴；梁丘为足阳明胃经之郄穴；天枢为大肠经之募穴，与梁门均为足阳明胃经之穴，均具有提高机体免疫力和抗病能力、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的功效。内关为手厥阴心包经穴，为八脉交会穴，其与阴维脉相通，阴维脉与足阳明胃经会于腹部亦是心包经络穴；大陵为手厥阴心包经之输(土)、原穴；曲泽为手厥阴心包经之合穴；均有调理中焦、宽胸利气、通络止痛之效。中脘为胃的募穴、八会穴之腑会，关元为小肠经的募穴、与下脘、气海均属于任脉，能健脾和胃、升清降浊、打通枢纽以起到抗痛镇痛的目的。脾俞、胃俞为脾胃的背俞穴、大杼为八会穴之骨会均为足太阳膀胱经之穴，具有疏通气血，镇静止痛之效。绝骨为八会穴之髓会是足少阳胆经之穴，具有疏解肝胆之邪，填精益髓之效。合谷为手阳明大肠经之原穴，能调节气机升降与血脉通畅，是镇静止痛、通经活络之要穴。阴陵泉为足太阴脾经之合穴、三阴交亦为足太阴脾经之常用穴位能调脾胃、和气血、止痹痛。阿是穴是疏理局部气血经络的最佳选择，使得风寒湿热等外邪无所依附，则疼痛自除。历代医家对肿瘤的治疗重视“结者散之，留者攻之”、“治积之要，在知攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”的原则。在治疗上或先补后攻，或者先攻后补，或者寓攻于补等；而在针灸治疗上就是运用提插捻转等方法予以补泻等达到攻补的目的[4]。

3 体会

虽然目前癌痛的三阶梯止痛法已在临床中广泛应用，但由于止痛药物的毒副作用较为明显不能长期使用，故癌痛目前仍是全球性的问题。研究发现针灸通过刺激经络穴位来调理脏腑虚实，影响气血运行，调和阴阳，其治疗效果极为显著，常可针入而痛止。针灸在癌痛的治疗中有积极的作用，一方面，针灸联合阿片类止痛可减少阿片类药物的使用剂量从而减少不良反应的发生[5]；另一方面，针灸无毒副作用，绿色环保，无任何的药物依赖性，可放心使用，并且针灸讲究辨证论治，其个体化治疗的优势使得在临床中不仅可以控制癌痛，还可治疗其他诸如腹胀、便秘、乏力等一系列症状，整体调理病情，大大提高患者生活品质[6]。