品管圈活动实施在降低静脉输液配伍核对差错中的应用效果观察

卢永霞

（山东省济南市第三人民医院，山东 济南）

0 引言

静脉输液是临床上常见的治疗手段，具有迅速给药缓解临床症状的优势，但在给药过程中，若其中有一个环节出现纰漏，便会对静脉输液患者造成不可逆转的损伤，严重时会危及生命，因此严格把控静脉输液过程中的各个环节是非常重要且必要的[1-3]。静脉输液药物配伍出现任何差错都会对静脉输液患者的健康状态造成不同程度的损害，因此静配中心在静脉输液药物配伍过程中开展品管圈活动，以降低在静脉输液药物配伍过程中因人员管理混乱、配伍流程杂乱等各类影响因素出现的差错率，保障静脉输液患者的生命安全。

1 临床资料

某二甲医院静配中心在2019年2月至2020年2月将品管圈（QCC）活动实施在静脉输液过程中，在实行品管圈活动前后将静脉输液过程中出现配伍差错的相关情况进行分析性记录。参照《432种静脉注射剂配伍指南》制定标准：静配中心实行品管圈活动前后的差错件数情况及相应百分比情况比较。

2 方法与结果

品管圈活动有四个大步骤，十个小步骤，将这些步骤应用于对静脉输液过程中配伍质量的持续改进中，分别统计和记录在静脉输液过程中出现静脉药物配伍的差错，分析配伍差错出现原因，同时依据差错类型制定相应对策。

2.1 活动术语解释

①停药配伍。医嘱上显示静脉输液配伍已经停止不再执行静脉药物配伍相关操作，但静配中心让在执行静脉药物配伍的相关工作。②加药错误。静配中心在静脉输液药物配伍过程中加入了错误种类或剂量的药物，致使静脉药物配伍出现差错。③排药差错。在静脉输液过程中，因排药错误导致的差错[4-5]。④批次差错。静配中心在静脉输液过程中未按照静脉药物的正确时间段给药，导致给药时间延误或超前出现的差错。

2.2 成立品管圈小组

静配中心秉着自愿自主的原则在众多静脉药物配伍人员中选取8名成员，并自动将这8名成员组建成品管圈活动小组，将圈名谁当为“携手圈”，圈徽设定为心连心、手牵手的寓意。

2.3 主题选定

静配中心实施品管圈是为让静脉输液过程中静脉药物的配伍质量得以持续性的提升。此次品管圈活动的实施是改进静脉药物的配伍质量，降低在静脉输液过程中出现静脉药物配伍差错的概率，因此品管圈活动的主题设定为“降低静脉输液配制核对差错率”。

2.4 拟定计划

经过品管圈小组的8名成员的头脑风暴创意点结合及商议后确定2019年2月至2020年2月为品管圈活动实施期间。实施期间严格按照PDCA（3:4:2:1）比例制定活动计划，并依据柏拉图将品管圈小组的分工状态全面显示出来，确保每个小步骤都有成员负责跟进。

2.5 数据统计与分析

品管圈活动实行时需严格利用并记录好在静脉输液过程中静脉药物配伍时出现的差错情况，分析2019年2月至2020年2月的相关差错数据，整合差错类型，查找制造差错的原因及相应解决对策，并绘制改进式的柏拉图。

2.6 设定目标

静配中心依据改进后的数据和改进前的数据进行比对，设定在品管圈活动实施期间的目标差错率。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）[6-8]。同时依据80/20法则确定改善重点，“圈能力”一般按照品管圈的实际情况进行设定：自行解决能力、需一个部门配合剂多个部门配合能力分别设定为75%、50%、30%。

2.7 解析

静配中心选用鱼骨图法从人员、设备、物料、环境、方法几个方面对静脉输液过程中静脉药物配伍差错情况--“停药配伍”进行系统性分析；选用关联图细致分析由于加药错误或药袋扎漏的差错情况，得出要因：监管不到位；缺少临床专业培训。

2.8 拟定对策

选用鱼骨图分析静脉输液和医院的实际情况，品管圈小组成员开展头脑风暴结合静脉药物配伍差错要因依次拟定对应解决策略。考虑到对策的实行效果和可行性，静配中心需要实行对策的同时与其他部门相互配合，增设静脉配制协调人员。

2.9 对策实施与检讨

制定相应对策后便需及时实行，并依据实行后的成果进行检讨和适当改进--对策①：制作相关学习课件对静脉药物配伍人员进行统一培训，并制定严格度更高的考核制度；对策②：设置配制准入制度，培训合格者方能进入静配中心工作，并采用系统记录配制人员的工号与班次，责任到个人；对策③：由品管圈小组成员组成监管小组进行监督工作。

2.10 确认效果

2.10.1 有形成果

经实际静脉药物配伍差错件数得出的差错率。

2.10.2 无形成果

对品管圈活动前后的手法运用、协调沟通、专业知识、团队精神、责任荣誉、活动信心等方面进行评价。

2.11 资料标准化

某二甲医院需依据品管圈活动具有阶段性的操作步骤制订及完善对静脉药物配伍质量的制度与规程。如静脉药物配伍人员培训和考核制度，静配中心病区护士岗前培训制度，以及强化病区现存护士的专业素质及对相关配伍质量的管控，同时在此基础上拟定新人培训制度和静配中心质量岗位职责等。

2.12 检讨与改进

静配中心通过实施品管圈活动，对活动中各阶段的相应步骤使用的工具有更深的体会，可结合此次品管圈活动的经验和不足、可借鉴之处对之后的静脉药物配伍质量进行持续性的改进和完善，以达到最优质的质量管理。

3 讨论

品管圈活动是进行质量改进的首要选择手段，尤其是对于传统式手段的改进，品管圈活动可依据传统式的操作方法等重新制定主题、拟定计划、对改进式的数据进行统计分析、设定目标并制定相应对策以达到质量改进式的效果[9-10]。品管圈活动需要团队的力量和配合，制定改进式的质量控制手段也都需要团队式的头脑风暴创意结合而来的质量持续改进方法进行全面性的质量管理，一般质量管理分为四个主要步骤--计划（Plan）-执行（Do）-检查（Cheek）-行动（Action）。某二甲医院静配中心通过开展品管圈活动，可全面提升医疗质量，也可逐步提升静脉输液工作人员的素质和工作效果。品管圈活动一直秉承着质量为先的改进理念，若是二甲医院静配中心应用得当，可降低静脉输液的成本，且有效提高社会和经济效益，同时还能进一步强化静配中心的质量管理。实行品管圈活动后发现，静脉输液过程中出现配伍差错的概率呈持续性下降的趋势继续降低，实现了某二甲医院静配中心的质量持续改进。本次研究决定在静配中心开展品管圈活动，以此来降低静脉输液过程中出现配伍差错的情况，依据对研究结果可知，静配中心在静脉输液配伍时实行品管圈活动前后的相关指标相比较发现，改善前的静脉输液配伍核对过程中出现差错的概率相较于改善后的概率值差距较大。

综上所述，静配中心将品管圈活动应用于静脉输液过程中，可有效降低静脉输液过程中出现药物配制错误或人为因素意外差错等概率，既保障了静脉输液患者的用药安全性，又让患者对静配中心的静脉输液治疗提升了信任度，同时也增加了静脉输液药物配制人员的凝聚力和自信心。