探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合泪囊支架植入治疗急性泪囊炎的临床疗效

戴瑞，赵治河，朱瑞，李岩

（宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁）

0 引言

急性泪囊炎（Acute Dacryocystitis）为临床较为常见的一种泪道急性感染性疾病[1]。该疾病的发生对患者的日常生活影响较大，临床症状主要表现为内眦部流脓、溢泪等，在泪囊区还常能观察有红肿现象出现，还会引起患者泪囊区疼痛，严重降低了患者的生活质量。该疾病的主要体征为泪囊区局部压痛、红肿或体温升高等，部分患者在其同侧耳前方还存在淋巴结肿大的情况[2]。产生泪液的主要组织就是泪腺，泪腺的位置在泪腺窝中，处于眼眶颞上方，在机体产生泪液后，泪液将涂布在眼球表面而形成一层保护膜。泪囊下是鼻泪管，泪液通过上颌骨额突处与泪骨之间形成的骨管内通道流入鼻腔之中[3]。从泪液的产生到排出经过的通道就是泪道。而受到较强毒性的细菌感染时或患者自身抵抗力低下时，就可能造成患者出现泪道阻塞的情况，也有可能造成本身患有慢性泪囊炎的患者在泪囊处出现急性炎症，从而导致急性泪囊炎的发生[4]。过去临床在该疾病的治疗中，常采用的治疗方式为抗菌药物抗感染治疗，通常是于药物干预后，患者的炎症消退后，再为患者实施鼻腔泪囊吻合术进行治疗（Dacryocystorhinostomy,DCR）进行治疗。随着如今医疗技术的不断进步，临床提出了以鼻内窥镜技术（Nasal Endoscopy Technology,EEn）开展手术的治疗方式[5]。EEn-DCR的应用能起到较好的治疗效果，随着临床研究的深入，为进一步提升EEn-DCR的治疗效果，提出了联合泪囊支架植入的治疗方式。为进一步对EEn-DCR联合泪囊支架植入术的治疗效果，本研究就收治的2例急性泪囊炎患者进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2020年1月至2021年1月收治的急性泪囊炎患者2例（2眼）进行分析。其中女性2例，年龄61～66岁，平均（63.50±2.50）岁。2例患者均为左眼。病程为8～9 d，平均（8.50±0.50）d。

1.2 方法

所有患者均接受EEn-DCR联合泪囊支架植入术进行治疗。所有患者均接受EEn-DCR联合泪囊支架植入术进行治疗。在入院后完成相关检查。在仰卧位全麻下开展手术。在内窥镜下，在中鼻甲前端将鼻腔面粘膜剥离。做一弧形切口，得到一个U型黏膜瓣，将其推至中鼻道中，将泪骨、上颌骨及泪颌缝暴露出来。经充分止血后，将泪囊投影区上的泪骨、上颌骨额窦部分骨质去除，将泪囊壁通过打开的骨窗显露出来。将泪道探子通过泪小点插入至泪囊处，对泪囊情况进行观察，将泪囊壁切口，切除一个U型瓣，与鼻粘膜瓣一样，根部位于内侧。对鼻腔创面及泪囊进行冲洗后，充分止血，修剪鼻粘膜瓣大小，使之与翻转过来的泪囊粘膜瓣端端对合。通过内窥镜进行观察，置入支架并对其位置进行调整，保证其位于泪囊中，保证其固定于造口位置，确定黏膜瓣贴合情况良好。通过鼻内窥镜将支架周边及骨窗周边的黏膜处放置胶原蛋白海绵。在术后3个月左右将支架拆除。

1.3 观察标准

观察患者的治愈率、有效率。记录两组患者的住院时间并进行对比。并对患者进行3个月随访，了解患者在此期间的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 23.0软件分析、计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

这2例患者在手术方式干预下，均已治愈，有效率为100.00%，治愈率为100.00%。2例患者的住院时间为8～9 d，平均在（8.50±0.50）d。通过随访3个月，观察患者的并发症情况，均未出现并发症，具有较高的使用安全性。

3 讨论

急性泪囊炎的临床发病率较高，为一种常见的急性感染性疾病。若患者在发生急性泪囊炎后未及时得到有效的治疗方式进行干预，随着病情的进展可能造成患者的泪囊处有脓肿形成，且可能出现自行破溃的情况，从而导致局部有哦瘘道形成，在瘘道闭合后又可能造成急性发作的情况[6]。在病情的不断进展下，患者甚至可能出现眶蜂窝组织炎、败血症、脓毒败血症及菌血症等，严重可致患者死亡。过去常采用DCR手术进行治疗，虽然DCR具有较高的手术成功率，但在该手术下会造成患者皮肤处有瘢痕残留，影响了美观性，加上可能对内眦韧带造成破坏，影响了患者的泪泵功能，因此逐渐不被人们所采用。随着鼻内窥镜技术的提出，为手术的开展提供更好的泪囊区可视性[7]。EEn-DCR在急性泪囊炎的治疗中逐渐也得到了广泛的应用，有学者认为，早期开展EEn-DCR治疗，对泪囊造成的刺激较小，不会刺激周围急性炎症，且能避免在皮肤切开处形成面部瘢痕，通过鼻内窥镜技术的应用，不会对内眦韧带的正常结构造成破坏，能保证患者的泪液泵系统功能。但手术的效果依然受到造口处黏膜固定性等方面的影响，造口周围黏膜瓣的不稳定性，导致黏膜易再次受损，异物容易脱落，因此易影响手术的效果[8]。而泪囊支架的植入，能对泪囊造口处的黏膜起到有效的支撑作用，能起到有效的固定作用，分隔开黏膜，能避免泪囊黏膜与鼻腔外侧鼻黏膜骨膜瓣塌陷、造口处黏膜发生粘连。经过泪囊支架的植入，能为泪道提供更多的支撑，形成皮化，且能保证泪液通道的通畅性，避免患者术后出现上半泪道阻碍的情况。联合两种手术方式进行干预，能起到较好的临床效果，为患者的恢复提供重要保障。

研究结果显示，这2例患者经EEn-DCR联合泪囊支架植入术的干预，均已有效治愈，治疗有效率为100.00%，治愈率达到100.00%。2例患者的住院时在为8～9 d，平均（8.50±0.50）d，患者的住院时间较短。通过3个月时间的随访工作，对患者的并发症情况进行观察，均未出现并发症，并发症发生率为0%，具有较高的使用安全性。说明在EEn-DCR联合泪囊支架植入术的干预下，能起到较好的治疗效果，能有效治愈患者，缩短患者的住院时间，且治疗期间的安全性也能得到重要保障。

综上，在急性泪囊炎的临床治疗中，通过联合泪囊支架植入术与EEn-DCR治疗，能起到较好的临床疗效，能有效缩短患者的住院时间，且并发症发生率较低，值得推广，具有较高的安全性。