优质护理在心脏瓣膜置换手术患者术后ICU护理中的效果研究

李 辉

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

近些年，风湿热症引起的心脏瓣膜病不断高发，危及人类健康，临床多采用心脏瓣膜置换术治疗。心脏瓣膜置换术作为体外循环手术方式，具有较大难度，主要是通过人工瓣膜置换人体病变瓣膜，以此改善患者的心脏功能，提升生活质量[1]。然而不少研究指出[2]：该种术式手术时间长，加上肝素使用不当或者大量输血可增加术后并发症发生风险，预后效果差，而老年人群死亡率更高。所以临床需加强对心脏瓣膜置换术患者的护理干预，保证其生命安全。本文尝试对我院2017年1月～2019年10月间收集的心脏瓣膜置换术患者给予优质护理，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2017年1月～2019年10月开展本试验，试验对象均为此时间段内在我院行心脏瓣膜置换手术的患者，合计80例。以护理方法为依据将上述病例分成两组，即对照组40例和观察组40例。对照组：男女比21：19，年龄介于34—58岁，年龄平均值44.03岁；观察组：男女比22:18，年龄介于35～57岁，年龄平均值44.05岁。对比两组病例性别、年龄等基本资料，并无敏感性（P＞0.05），资料可比。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）心脏瓣膜病变确诊；（2）存在心脏瓣膜置换术指征；（3）患者知晓，家属在同意书上签字；（4）积极配合者。

排除标准：（1）语言障碍者；（2）精神疾病者；（3）手术及麻醉禁忌者；（4）存在既往手术史。

1.3 护理方法

对照组行术前指导、用药护理、病情监护以及出院指导等常规护理。

观察组行优质护理：（1）术前护理：指导入院患者行心肺功能检查，充分了解患者病史，讲解疾病原因、治疗方式和优势等，鼓励患者说出自身疑虑，并耐心解答，同时做好心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪；教会患者正确咳嗽和咳痰的方法，避免肺部感染。（2）并发症预防护理：调节手术室温湿度，温度以25℃为宜，湿度以55%为宜，术中做好隐私护理；鼓励患者积极配合手术治疗，减少体外循环时间，避免低体温的发生；术前告知患者不可继续费用抗凝剂或者血小板抑制剂，避免术中出血过多，可及时联系血库做好血液供给准备，并根据医嘱进行鱼精蛋白补充或者应用止血剂，避免出血；保证手术台干燥整洁，合理使用抗生素避免感染。（3）ICU监护护理：密切监测患者心电图，如果发现患者心律失常需及时上报，而如果患者出现心动过缓，可应用起搏器，如果患者房颤，根据医嘱用药；监测患者血压水平，术后按时测量中心静脉压，观察患者有无水电解质以及血气异常，一旦发现异常需及时告知临床医师，并调整呼吸机参数；术后对患者行呼吸机辅助通气治疗，频率13次/min，一旦患者意识恢复，可更改为间歇性通气，并根据患者实际病情进行呼吸机通气次数的调整，与此同时要密切观察患者呼吸频率、胸廓起伏，定时吸痰，确保呼吸顺畅；做好引流护理，观察引流液的颜色、量和性质，并详细记录；待患者拔除引流管需密切观察患者有无异常，如果存在异常状况可适量应用抗凝药物，但是用药后需要严密监测患者凝血酶原活性和时间，并向临床医师上报监测结果，便于临床医师根据患者病情状况进行抗凝药物剂量的调整；协助患者更换舒适体位，避免压疮；叮嘱患者多食用高蛋白食物，提高患者自身免疫力；鼓励患者观看幽默小品或听舒缓音乐，转移其注意力，减轻疼痛感。

1.3 观察指标

详细记录两组患者围手术期情况，包括机械通气时间、ICU监护时间以及ICU费用，并对比；同时记录两组患者在治疗期间出现的并发症，主要考察指标包括低体温、出血、感染以及角膜炎，并比较分析临床应用效果。

1.4 统计学处理

本文数据处理、分析软件选择SPSS 23.0统计软件，“±s”描述计量资料，百分比（%）描述计数资料，组间比较t、x2检验；以ɑ=0.05作为检验标准，P＜0.05代表两组患者差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者围手术期情况

由结果可知：相较于对照组，观察组患者机械通气时间、ICU监护时间以及ICU费用均明显更优，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详细情况如见下表1。

表1 两组患者围手术期情况比较[n，（ ±s）]

表1 两组患者围手术期情况比较[n，（ ±s）]

组别 机械通气时间（h）ICU监护时间（d） ICU费用（元）对照组（n=40） 11.04±5.09 5.56±2.09 6032.04±674.32观察组（n=40） 6.55±4.35 3.35±1.02 3678.79±753.44 t 4.241 6.010 14.719 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者并发症发生情况

由结果可知：对照组并发症发生例数为9例，其并发症发生率为22.5%；观察组并发症发生例数为2例，其并发症发生率为8.0%；相比之下观察组明显更低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详细情况如见下表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

人体心脏的四个瓣膜分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣，而心脏瓣膜病就是这四个瓣膜由于风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或者创伤等出现了病变，使得血流正常流动受影响，引起机体心脏功能异常，最终造成心理衰竭的单瓣膜或者多瓣膜病变。作为常见心脏病，心脏瓣膜病变最主常见的诱发因素便是风湿热，严重降低患者的生活质量[3]。

目前，心脏瓣膜病常用手术术式为瓣膜置换术，虽然能够在很大程度上改善患者的心脏功能，但是其仍具有一定的局限性，包括手术操作要求高、风险大，非常容易导致术后并发症，阻碍患者康复速度。因此，临床需要加强对接受心脏瓣膜置换术患者的护理力度，促进患者康复，提高生活质量。

本实验结果显示： 观察组患者机械通气时间（6.55±4.35）h、ICU监护时间（3.35±1.02）d以及ICU费用（3678.79±753.44）元均显著低于对照组（11.04±5.09）h、（5.56±2.09）d、（6032.04±674.32）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率8.0%显著低于对照组22.50%，差异显著（P＜0.05）。多数患者因突然出现疾病，且对该种疾病和手术相关知识并不了解，惧怕预后效果，加上手术本身的创伤性，从而出现诸多不良情绪，如焦虑、抑郁以及恐惧等，严重影响手术治疗效果。观察组通过术前健康教育宣传和心理疏导，可大大缓解甚至消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，确保较高的治疗依从性。另外，心脏瓣膜置换术治疗期间不仅需要应用肝素和大量输血，还要伴以有创操作，如体外循环和建立监测通道，与此同时，这种手术时间较长，可在一定程度上增加低体温、出血、感染以及角膜炎等并发症的发生风险，不利于手术治疗效果[4]。观察组给予针对性的并发症预防护理，且贯穿整个护理过程。除此之外，观察组密切监测患者各项生命体征（血压、心电图以及水电解质等），便于及时发现患者异常，尽早解决，确保患者生命安全；密切掌握患者呼吸状况，调整呼吸机参数，可在一定程度上提高呼吸道的顺畅性，缩短机械通气时间；观察患者引流液性质、量及颜色可帮助临床医师更好掌握患者病情，尽早处理异常状况；抗凝药物的合理使用能够减少患者死亡几率，加上饮食、体位以及疼痛护理均能够大大降低并发症的发生几率，加快患者康复，缩短ICU监护时间，减少住院费用[5]。

综上所述，优质护理对心脏瓣膜置换手术患者术后ICU护理具有十分积极的作用，特别是在缩短机械通气时间和ICU监护时间、减少ICU治疗费用以及降低并发症方面效果更佳，是临床理想的护理方法，值得临床大力举荐。