优质护理在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用分析

丁丽娜

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

腰椎间盘突出症是由于纤维环、软骨板及髓核等腰椎间盘各部分存在不同程度退行改变，在外力作用下，迫使患者椎间盘纤维环破裂，使髓核组织自破裂处脱出，导致患者相邻脊神经受刺激或压迫情况，从而引发患者腰部疼痛、下肢麻木或疼痛等一系列症状[1]。腰椎间盘突出症中L4～5、L5～S1髓核突出发病率最高，约占腰椎间盘突出症的95%[2]。治疗腰椎间盘突出症，临床经常使用的治疗手段是椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术作为一种常见的微创手术，由于手术切口小、术中出血量少，具有较高安全性，已被广泛应用于腰椎间盘突出症的临床治疗。为缓解患者心理情绪，本文选取72例腰椎间盘突出症患者，给予优质护理与常规护理，现进行以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科室自2017年2月～2019年10月接收的72例腰椎间盘突出患者选为观察对象，按入院先后顺序与随机法进行分组分析，采取常规护理与优质护理的两组患者分别设置为对照组（36例）与观察组（36例）。对照组：男19例，女17例，年龄28～64岁，平均年龄（48.6±5.7）岁，按手术部位分，L4～5髓核突出患者20例、L5～S1髓核突出13例、其他部位3例，观察组：男18例，女18例，年龄30～65岁，平均年龄（49.7±6.3）岁，按手术部位分，L4～5髓核突出患者22例、L5～S1髓核突出12例、其他部位2例。患者基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，可比性明显。患者已签署手术风险知情同意书。

纳入标准：经影像学检查，患者均符合腰椎间盘突出症诊断与治疗标准；排除标准：重要脏器存在功能异常情况、沟通障碍患者；患有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 术前心理及体位护理措施

详细了解患者身体状况、病情进展、相关症状及体征，实现患者病情的有效评估，安排患者进行常规术前检查，了解并排除患者相关手术禁忌症。为减轻患者心理负担，将手术操作流程、麻醉方法及术后注意事项等介绍给患者，增强患者对疾病的认知，保持愉快的心情接受手术。针对患有基础病症患者，给予相应对症治疗。针对患者们所顾虑与担忧的问题，给予耐心解答，获得患者们的信任。

为确保手术能够顺利进行，术前指导患者进行手术体位耐受度训练，让患者取侧卧位，呈抱球状，逐渐延长侧卧时间，最终保持侧卧时间不低于60 min。指导患者进行床上大小便训练、咳嗽、直腿抬高等内容训练。

在患者接受手术前6h，应禁食禁水。术前1 d，做好患者皮肤准备工作，用肥皂水清洗患者术区皮肤，同时做好消毒工作。

1.2.2 术中配合干预措施

准备一次性冲洗管、脑外科护皮膜及等渗冲洗液等手术物品，检查术中仪器是否处于正常状态。

建立患者的静脉通路，配合医生完成麻醉，传递手术器械，配合医生顺利完成手术。术中密切检测患者体温，给予保暖措施，为缓解患者心理压力，调小监护仪器声音。当患者存在疼痛情况时，可通过温柔的语言安抚患者情绪，当患者产生痛苦表情时，可通过握住患者的手鼓励患者。术中持续观察患者心率、血压等体征，及时上报异常问题。当切换正侧位透视时，适当调节手术床高度，方便C型臂X光机对患者进行正侧位透视。整个手术过程需无菌操作。患者取侧卧位，将耳廓置于头圈中央，保持双臂置于胸前，抱一软枕，呈抱球状，拱出后背。在距离患者腋窝一拳位置放置腋窝垫，使患者背部紧贴床沿，骨盆处用约束带固定，让患者处于舒适体位，实现手术视野的充分暴露。为预防患者受压部位发生压疮，在约束带部位及足踝处增设棉垫及泡沫敷料。将3 M含碘贴膜贴于患者手术部位，再张贴脑科贴膜。为防止膜尾端漂浮，在贴膜末端夹住血管钳，并置于塑料桶内。做好C型臂球管的定期维护，同时，轻拿轻放镜头。为保持镜头灵活性，定期使用凡士林润滑镜头卡槽。为确保手术野亮度，可将光源亮度给予适当调低。术中按医生需求，传递手术物品及器械，传递时，动作应保持轻柔、快速及准确，禁止将器械放置在患者身上。

1.2.3 术后基础护理及功能康复护理措施

术后持续观测患者呼吸、心跳等体征，及时上报异常问题，请求医生给予对症处理。观察患者切口是否存在渗血或渗液情况，及时更换切口敷料，并保持切口及敷料干燥，如存在渗血情况，由医生给予相关对症处理。仔细保护切口敷料，减少敷料潮湿或切口污染情况。全面了解患者运动及感觉状况，仔细观察患者是否存在大小便失禁、头痛及足下垂等症状。为避免患者因关节受凉发生酸胀等不适情况，给予膝关节保暖措施。对患者进行定时翻身，并对受压部位进行按摩。建议患者术后第2 d内下床活动。术后无异常可进食半流食或流质食物。为促进患者肠胃蠕动，术后第2 d可进食高纤维食物，预防便秘。

为防止患者发生神经根粘连，术后12h，指导患者进行直腿高抬运动，2～3 min/次，3～5次/d。以耐受程度为限，指导患者进行三点、五点及飞燕式的腰背肌功能训练。

当患者康复准备出院时，嘱咐患者睡硬板床，佩戴腰围下床活动，术后30d不可负重，防止受凉，做好保暖工作。坚持腰背肌功能锻炼，待患者恢复正常活动即止。

1.3 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理腰椎间盘患者手术操作时间等指标，舒适度评分等指标由“±s”代表；焦虑状态等计数资料用（n，%）表示，给予t检验与x2检验，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 记录患者操作时间、舒适度及VAS疼痛评分

对照组患者手术时间（82.56±11.67）min，无异于观察组（81.64±10.86）min，P＞0.05；对照组患者舒适度评分（70.63±11.58）分、VAS疼痛评分（4.38±0.64）分，与观察组相比差异显著，P＜0.05。

表1 患者术中操作时间、舒适度及VAS疼痛评分（ ±s）

表1 患者术中操作时间、舒适度及VAS疼痛评分（ ±s）

分组 n 手术时间（min） 舒适度评分 VAS疼痛评分对照组 36 （82.56±11.67） （70.63±11.58） （4.38±0.64）观察组 36 （81.64±10.86） （89.68±7.63） （2.36±0.43）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察患者焦虑状态

对照组处于轻度焦虑状态患者9例，低于观察组，对照组处于中度、重度焦虑患者27例，多于观察组，P<0.05。

表2 患者焦虑状态对比表[n（%）]

3 讨 论

适状态，重视患者感受，妥善保护患者隐私，充分展现了医护人员的人文关怀。

本次研究发现，对照组患者手术时间（82.56±11.67）min，无异于观察组（81.64±10.86）min，P＞0.05；对照组患者舒适度评分（70.63±11.58）分、VAS疼痛评分（4.38±0.64）分，与观察组相比差异显著，P＜0.05。对照组处于轻度焦虑状态患者9例，低于观察组，对照组处于中度、重度焦虑患者27例，多于观察组，P＜0.05。

综上所述，椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者应用优质护理，护理效果明显优于常规护理，对患者的焦虑情绪与舒适感具有良好的改善作用。

作为治疗腰椎间盘突出症最有效的微创治疗手段，椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术在实际操作中，由于对椎旁软组织损伤小，术后疼痛程度较轻，所以临床应用较为广泛[3]。椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术操作过程中，由于医生需在术中询问患者疼痛情况，所以术中主要采用局部麻醉。这种保持患者术中清醒的手术，易增加患者紧张、焦虑等心理压力，难免影响患者的术后恢复效果。因此，加强腰椎间盘突出症患者的术中护理，对改善患者心理压力与术后康复效果具有重要作用。

优质护理是一种强化医院内部管理，以提升患者体验为切入点的护理服务模式[4]。本文通过开展心理疏导、体位维护、术中配合及术后基础护理、康复训练及出院指导等措施，有效规范了护理人员对手术的配合，确保了患者的安全，让患者时刻处于舒