手术室优质护理在输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用研究

褚红伟

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

输尿管结石是目前泌尿外科常见的上尿路结石，好发于中壮年，男、女比例为3-9:1。据统计[1]：超过20%泌尿系结石位于输尿管，其中70%处于输尿管下段。对于输尿管结石患者，需要及时清除结石来缓解疼痛、血尿等症状，一旦治疗不及时可引发尿路梗阻和感染等并发症，严重可累及机体肾脏功能，不利于患者的日常生活和工作。临床多选择输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，但是在治疗期间会导致患者出现一定程度的身体损伤，增加患者疼痛感，加上患者担忧、害怕病情预后状况而出现各种不良情绪，例如焦虑、抑郁等，在很大程度上阻碍患者的康复速度，降低其生活质量。因此，本次实验尝试对我院2018年2月～2018年12月间收集到的行输尿管软镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者给予优质护理，取得显著效果。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2018年2月～2018年12月间在我院进行输尿管软镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者作为此次试验对象，共计84例。随机分成两组，即对照组42例和观察组42例。对照组：男性病例27例，女性病例15例，年龄下限30岁，年龄上限80岁，年龄平均值为56.6岁；结石横径区间0.5～2.0 cm，平均（1.52±0.02）cm。观察组：男性病例24例，女性病例20例，年龄下限26岁，年龄上限86岁，年龄平均值为55.03岁；结石横径区间0.6～1.9 cm，平均（1.50±0.03）cm。对比两组患者性别、年龄以及结石横径，资料较为均衡（P＞0.05），可比价值高。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）超声检查、肾盂造影检查确诊；（2）患者充分知晓，家属同意。

排除标准：（1）合并肾功能障碍或肾盂输尿管连接狭窄；（2）精神疾病或认知障碍。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理：如常规手术配合及体位摆放，常温冲洗液等。

观察组给予优质护理：（1）做好术前访视，护理人员要主动向患者介绍手术方法、手术注意事项、手术室环境等,患者入手术室前调节合适室温，为22-24度；待患者进入手术室，护理人员需及时予以心理疏导，必要时进行肢体交流，缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压大幅度升高引起意外事故[2]；（2）摆放截石位时加以软棉垫垫于腘窝处，截石位腿架托举小腿肌肉丰富处，使小腿与身体平行，采用直膝截石位手术体位，避免损伤患者腓总神经及过度牵拉韧带肌肉[3]；（3）使用一次性防水洞巾，避免持续冲洗生理盐水造成骶尾部皮肤长时间处于潮湿环境中，增加皮炎以及压力性损伤的发生；（4）积极配合手术，密切关注手术过程，及时传递器械，缩短手术时间；（5）术中遮盖患者隐私部位，并使用保温毯、加温仪为患者保暖，提前将冲洗液放入37摄氏度恒温箱中加温，升温后的冲洗液可以有效缓解膀胱痉挛、缓解患者术后寒颤发生，还可以减少术中出血，避免患者在手术期间受凉而出现应激反应，阻碍手术的顺利进行[4]；（6）术毕，用复方利多卡因乳膏涂抹尿管后再为患者留置导尿，这样既可润滑尿管，还可以局部浸润麻醉尿道粘膜，减轻尿管对尿道和膀胱平滑肌的刺激，从而减少患者因留置尿管而导致的全身麻醉后苏醒期的躁动、疼痛及尿意感，从而提高患者的舒适度[5]。

1.4 观察指标

（1）应用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估两组患者疼痛状况，分值分为0—10分，分数越高表示患者疼痛越严重。

（2）应用36条目简明健康量表（SF-36）对两组患者生活质量进行评估，该量表包括社会功能、角色功能、躯体健康、认知功能以及总体健康5方面，分值分为0～100分，分数越高表示患者的生活质量越高。

（3）应用本院自制的调查问卷评估两组患者护理满意度，该调查问卷包括护理服务态度、护理技巧以及护理舒适程度等相关内容，总分100分，由患者自行打分，以90分及以上判定为非常满意，75分～90分判定为一般满意，75分及以下则判定为不满意，对比两组患者护理满意率。总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本试验数据均统一录入SPSS 23.0统计学软件中进行处理和分析，以均数±标准差（±s）描述计量资料，组间数据采用t进行检验；以百分比（%）描述计数资料，组间对比采用x2进行验证；将ɑ=0.05视为检验标准，P＜0.05方可表示两组数据间存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者VAS评分和SF-36评分

观察组患者VAS评分明显较对照组更低，SF-36评分明显较对照组更高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体情况如下表1所示。

表1 两组患者VAS评分和SF-36评分比较[n，（ ±s）]

表1 两组患者VAS评分和SF-36评分比较[n，（ ±s）]

组别 n VAS评分 SF-36评分对照组 42 5.24±0.42 76.68±2.60观察组 42 3.26±0.35 89.86±1.74 t 23.4707 27.3025 P 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者护理满意度

对照组不满意患者高达8例，其护理满意率为80.95%；观察组不满意患者仅1例，其护理满意率为97.62%。比较发现观察组患者护理满意率明显较对照组更高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体情况如下表2所示。

表2 两组患者护理满意率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，由于代谢性疾病，饮食习惯等原因导致肾结石的发生率呈现不断上升趋势，肾结石患者碎石后又会继发输尿管结石，而随着我国医疗技术水平的不断进步，输尿管软镜技术也在不断完善，输尿管结石的治疗有着较大得进展。由于输尿管软镜下钬激光碎石术不仅创伤性小、痛苦少，而且术后恢复速度快、并发症少，使得该种手术方式在输尿管结石患者中广泛应用，但是为更好的缓解患者疼痛，促进康复，提高生活质量，最大限度实现患者满意，仍需在手术过程中做好相应的优质护理配合。

优质护理是顺应现代护理学发展的新型护理模式，其主张“以病人为中心”，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理内涵，以此提高整体护理服务水平[5]。优质护理的核心内涵便是突显人文服务，充分发挥以人文本理念，建立全社会给力护士助力系统，相比于单一化、单调化的常规护理优势更大。实验结果为“观察组患者VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）”。有效的心理疏导和语言、肢体沟通可进一步缓解患者的不良情绪，使患者积极配合治疗；此外，通过合适的体位摆放可在一定程度上缓解患者因术中压迫腓总神经以及髂髋关节周围的韧带和肌肉损伤而造成的术后肢体疼痛不适感，大大提高患者舒适度；观察组使用一次性防水洞巾，积极为患者保暖，能够避免意外的发生，提高患者手术期间的耐受力[6]。手术期间观察组护理人员积极配合手术医师的操作，缩短手术时间，减少全身麻醉用药，减少创伤，加快患者康复速度，提高生活质量；而使用复方利多卡因乳膏减少了留置尿管对尿道的刺激，从而减少了病人麻醉苏醒期的躁动。因此，方能得出上述观察指标，并足以证实在行输尿管软镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者中给予优质护理配合是行之有效的，可缓解疼痛，提高生活质量和患者护理满意度。

综上所述，手术室优质护理在输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用效果极佳，特别是在改善患者疼痛、促进术后快速康复，提高生活质量和患者护理满意度方面效果更优，值得临床进一步推广应用。