PBL健康教育对慢性乙肝患者自我护理能力及焦虑抑郁的影响

王 鑫， 李新蕊， 高 娟， 单慧慧

(河南省人民医院医学遗传研究所 郑州大学人民医院 河南大学人民医院， 郑州 450003)

慢性乙型肝炎(乙肝)为临床多发传染性疾病，患者多存在不同程度肝区疼痛、恶心、腹胀，对患者身心健康及生活质量造成了极大影响[1-2]。当前临床多采取抗病毒药物对慢性乙肝患者实施干预，但多数患者对该疾病缺乏正确认知，且自我护理能力存在局限性，以致在抗病毒治疗期间不愿服药、换药、擅自停药现象时有发生，最终影响疾病整体治疗效果[3-4]。基于以问题为基础(problem-based learning，PBL)健康教育是一种以问题为基础，以学生为主体，以老师进行协助的启发式教学方式，相较于传统健康教育方法，其更有助于培养学生的思考能力、学习能力、自主能力和解决问题能力[5-6]。但关于PBL在慢性乙肝患者健康教育中的应用研究较少。基于此，本研究探讨PBL健康教育对慢性乙肝患者自我护理能力及焦虑抑郁的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年5月—2019年11月河南省人民医院慢性乙肝患者112例为研究对象，采取抽签法随机分为观察组与对照组，各56例。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎诊断标准(2015年版)》[7]中慢性乙肝诊断标准。②年龄18～60岁。③签署知情同意书。④病程<5 a。⑤受教育程度为小学及以上，理解并可独立完成调查问卷。排除标准：①哺乳期及妊娠期女性。②存在言语沟通障碍、认知功能异常、神经系统病变。③合并肝癌、肝硬化、心脑血管病变、良恶性肿瘤及其他慢性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。2组患者年龄、病程、婚姻状况、受教育程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=56)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取常规护理，通过发放健康手册，定期口头宣教、示范等形式开展健康教育，包括新药物信息、生活管理、饮食调理、隔离知识等。观察组在对照组基础上采取PBL健康教育，选择经验丰富的护理人员，包括责任护士4名、护士长1名、主治医师1名，请1名专家对小组成员进行PBL健康教育方式的统一培训，培训合格后开展相应护理干预。具体干预措施如下：(1)以患者为中心制定PBL健康教育方案。护理人员对慢性乙肝知识的系统学习及讨论，结合患者病情，自制疾病健康知识问卷，问题包括“慢性乙肝治疗标准” “慢性乙肝能否治愈” “慢性乙肝患者饮食存在哪些禁忌”“慢性乙肝危害”“为什么会得慢性乙肝，其具体发病机制是什么”“慢性乙肝具有哪些相关注意事项”等。问卷共发放112份，当场作答后回收112分，回收率100%。通过问卷作答情况了解患者对自身疾病的认知，并确定PBL健康教育方案。(2)组建PBL患者小组。根据疾病知识问卷的回答情况，以“同类问题群”为单位，3～5例患者为一小组，组成PBL患者小组。(3)开展PBL健康教育课堂。组内成员参照问题库定期开展课堂进行慢性乙肝相关知识讲解，内容主要包括：①心理健康教育。②疾病基础知识健康教育。③自我护理相关知识。实施时，均以“问题”为切入点展开，每次课程共40 min，每周三、周五进行，前25 min围绕患者关注的共性问题集中讲解，后15 min鼓励患者积极参与讨论、提出问题，并在小组讨论中，鼓励将发现的问题和知识进行讨论，激发患者的学习兴趣。同时引导小组成员进行发散性思考，协同实施同伴教育，提高患者的学习热情。

1.2.2 观察指标 ①疾病健康知识掌握度：自拟疾病健康知识掌握度评定量表，包括用药知识、发病机制、日常相关注意事项等，共100分，90～100分为完全掌握，70～89分为部分掌握，不足70分为未掌握，总掌握度=(完全掌握例数+部分掌握例数)/总例数×100%。②干预前后自我护理能力评分：采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估，包括健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能，分值范围为0～172分，分值越高自我护理能力越强[8]。③干预前后焦虑抑郁评分：分别依据焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[10]评估(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.85，效度系数为0.79)，轻度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。轻度焦虑：SAS分值50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥69分。④护理工作满意度：自拟护理工作满意度评估表(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.87，效度系数为0.80)，共10分，9～10分为非常满意，7～8分为满意，<7分为不满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

表2 2组患者疾病健康知识掌握度比较[n=56,n(%)]

2.2 2组患者ESCA评分比较 干预前2组患者健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者ESCA评分比较分)

2.3 2组患者SAS、SDS分值比较 干预前2组患者SAS及SDS分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS及SDS分值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 2组患者SAS、SDS分值比较分)

表5 2组患者护理工作满意度比较[n=56,n(%)]

3 讨论

慢性乙肝治疗费用高、周期长，受疾病自身所致痛苦感及治疗费用等影响，患者多难以完整坚持治疗疗程，对疾病良好转归造成了不利影响[11-13]。因此，采取针对性、系统性措施对慢性乙肝患者进行健康教育指导、管理，有利于提高疾病治疗效果，降低再次入院风险，提升生活质量[14-15]。

本研究结果显示，观察组疾病健康知识掌握度高于对照组，且SDS、SAS评分低于对照组，ESCA相关维度评分改善幅度较对照组更加显著，表明采取PBL健康教育对慢性乙肝患者实施干预，在缓解患者负性情绪方面更具显著优势，有利于改善其对疾病认知情况，增强自我护理能力。其原因主要在于：实施PBL健康教育可协助慢性乙肝患者勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心，干预期间对患者自我护理能力、康复治疗期间问题进行评估分析，制定对应健康教育内容和管理措施，从而提升其自我护理能力和治疗依从性。同时，通过PBL健康教育，可确保患者更全面、有效掌握慢性乙肝相关治疗知识、注意事项等，并通过成功病例现身说法，以此缓解患者负性情绪，保证患者可积极面对疾病。此外，PBL突破传统教育模式，以患者所提问题为主体，由医护人员协助进行，该健康教育不仅是单纯传授、灌输知识，而是以患者所提问题作导向，有针对性进行健康教育，协助患者积极主动探索、解决问题，充分调动其主观能动性，从而掌握解决实际问题能力。PBL健康教育模式强调以患者为中心，把学习过程融入真实问题情境，干预过程中注重培养患者责任感、自我护理能力，完全激发其积极性和主观能动性，全身心投入自身疾病相关健康知识学习中，更全面、有效、迅速掌握疾病知识[16]。本研究结果可知，观察组护理工作满意度高于对照组，表明开展PBL健康教育可加深慢性乙肝患者对护理工作认可程度，因该干预模式是以患者问题为中心，护患互动性较强，有利于改善护患关系，故患者满意度更高。

综上所述，采取PBL健康教育对慢性乙肝患者实施干预，可有效缓解患者负性情绪，提升自我护理能力及治疗依从性、疾病健康知识掌握度，提高患者对护理工作的满意度。