地佐辛联合氟比洛芬酯对腹腔镜子宫肌瘤手术患者全麻苏醒期躁动的影响

李芳坤，吕志峰

近几年来，子宫肌瘤的患者数量日益增长，该病发病机制目前尚未定论，但多认为可能与日常生活、饮食及遗传等因素有关[1]。随着现代高清晰度影像及计算机技术的不断进展，腹腔镜子宫肌瘤手术在治疗该疾病方面技术日益完善，应用广泛并居世界前列。以麻醉角度分析，术中麻醉维持及术后苏醒躁动等与非腹部腔镜手术麻醉存有较大差异，全麻苏醒期躁动程度不同易出现生理功能紊乱，如循环、呼吸异常。引起躁动的主因与疼痛有关，若不及时给予有效处理，易增加组织脏器(心脑血管)功能紊乱可能性，甚至危及患者生命[2-3]。为进一步探究麻醉的作用机制，本资料对单独应用氟比洛芬酯及氟比洛芬酯联合地佐辛应用进行对比分析，旨在讨论联合方案对预防患者术后苏醒期躁动的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数表法将我院2017年12月—2019年5月接收的73例腹腔镜子宫肌瘤手术患者分为2组，对照组34例，年龄29～56(43.32±2.23)岁；体质量44～87(66.56±5.46)kg。实验组39例，年龄28～55(41.72±2.17)岁；体质量43～88(65.52±4.59)kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经所在单位医学伦理协会审核同意。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级及麻醉指征者；机体状况良好者；无高血压及心脑血管病史者；均对本研究目的表示知情，并自愿签署同意书。(2)排除标准：合并肝肾功能不全、凝血功能障碍、免疫系统疾病、消化道病史等其他严重器官性疾病者；精神异常者；对研究药物过敏体质且依赖者；依从性差、拒绝参与研究者。

1.3 方法 2组患者术前8 h禁食禁水，入手术室后给予监测生命体征，术前给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg静脉注射；2组麻醉诱导方法一致，静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、 丙泊酚1～1.5mg/kg、 顺苯磺酸阿曲库铵(0.15 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg麻醉药物，麻醉维持持续静脉泵注盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030197规格：1 mg)0.2～0.3 μg/(kg·min)、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990982，规格：20 mL∶200 mg)4～10 mg/(kg·h), 术中维持血流动力学稳定。手术结束前20 min，对照组静脉注射氟比洛芬酯(北京泰德制药有限公司，国药准字H20041508，规格：5 mL∶50 mg)50 mg，实验组在对照组基础上联合静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 mg∶5 mg)5 mg，避免痛觉过敏,减轻全麻后躁动。并逐渐减量维持麻醉药物，术毕完全停用麻醉药物。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度：采用疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)[4]评价患者术后不同时间点(1、2、4、12、24 h)疼痛程度，采用数字0～10进行疼痛等级评分；无痛：0分；轻度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～9分；剧烈：10分。(2)警觉/镇静：于术后10、20 min采用警觉/镇静(OAA/S)进行评分：1级，完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；2级，对正常呼名的应答反应迟钝；3级，对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4级，对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体有应答反应；5级，对轻拍身体无反应，对伤害性刺激有反应[5]。(3)全麻苏醒期躁动：对患者术后躁动进行评级：配合、平静为0级；轻度烦躁、伴有呻吟为1级；躁动、持续呻吟、上肢需固定者为2级；剧烈躁动，四肢需按压、挣扎为3级[6]。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时间点NRS评分比较 实验组术后不同时间点NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后不同时间点NRS评分比较

2.2 2组患者术后不同时间点OAA/S评分比较 2组患者术后OAA/S评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间点OAA/S评分比较

2.3 2组患者全麻苏醒期躁动及发生率比较 实验组全麻苏醒期躁动程度较对照组轻，躁动发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者全麻苏醒期躁动等级及发生率比较

3 讨论

子宫肌瘤通常是由生理性和病理性原因所引起，腹腔镜即微创手术，当此类患者接受腹腔镜子宫肌瘤手术时，全麻苏醒期躁动与疼痛是该术后患者临床中常见的不良现象，由多种因素引起，如肌松药物残留、子宫肌瘤术中用药不当等，极易增加耗氧量与影响患者血流动力学，严重影响身心健康[7]。因此，如何选择有效抑制苏醒躁动、缓解疼痛及不增加镇静程度，不发生呼吸抑制，安全平稳快速苏醒的麻醉方式是提高手术疗效的重要环节。

地佐辛属于阿片类麻醉药物，又可将其称之为μ受体激动拮抗剂，具有起效快、成瘾性小、强效镇痛等作用，可有效减轻患者术后疼痛程度，其作用机制与吗啡有雷同作用。地佐辛属于激动拮抗药，对于神智及呼吸影响不大的患者无明显抑制作用，但其镇痛效果显著。该麻醉药物在手术过程中虽能够起到令人满意的效果，但单独使用仍存有一定的缺点与不足之处，如术后易出现镇静、恶心呕吐、头晕等不良反应，在与其他麻醉药物的共同作用下，意识障碍、过度镇静均为主要临床表现。氟比洛芬酯注射液即非甾体类消炎镇痛药物，被脂微球包裹，主要是通过对外周环氧化酶进行抑制，起到降低手术创伤引起的疼痛及痛觉过敏状况，具有起效快、药效强、持续时间久、靶向性较强，且术后不易诱发黏膜损伤及其他不良反应发生。此外，氟比洛芬酯还能够在手术切口与炎症部位聚集，药物可轻易穿透细胞膜，加快药物吸收速度[8]。地佐辛联合氟比洛芬酯共同用于腹腔镜子宫肌瘤手术临床中，可从不同的机理上充分发挥协同作用，有助于增强镇痛效果，缓解痛觉过敏[9]。本资料结果显示，实验组术后不同时间点NRS评分均比对照组低，OAA/S评分与对照组无显著差异，且术后苏醒期躁动程度较对照组轻，躁动发生率较对照组低，由此说明给予地佐辛联合氟比洛芬酯镇痛效果显著，不会对患者造成呼吸抑制，可有效缓解术后疼痛，不增加镇静程度，抑制苏醒期躁动，值得日后加强应用。

综上所述，对腹腔镜子宫肌瘤手术患者给予地佐辛联合氟比洛芬酯可显著缓解患者疼痛，抑制苏醒期躁动，不增加镇静程度，不影响呼吸，是临床麻醉不错的选择，值得借鉴。