急性缺血性脑卒中患者血糖水平与其预后的相关性分析

李桂英

急性缺血性脑卒中患者病情发展快，如不及时诊治，容易导致患者发生上消化道出血、脑疝等并发症，严重者造成死亡，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。急性缺血性脑卒中又被称为“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于患者脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致其血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有较高的病死率和致残率[2]。近年来，由于医疗水平的不断提高，大大降低了脑卒中患者的病死率，但仍有患者会遗留肢体偏瘫、认知障碍等后遗症，预后效果较差。研究[3]显示，急性缺血性脑卒中患者体内血糖水平通常处于较高状态。基于此，本资料旨在探讨急性缺血性脑卒中患者血糖水平与其预后的相关性，以期为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2021年6月在我院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者50例，并选择同期在我院接受常规健康体检并证实为健康者的31例健康人群作为对照组。急性缺血性脑卒中男29例，女21例；年龄51～61(57.79±2.31)岁；体质量指数(BMI)22～25(23.61±0.99)kg/m2；接受教育年限4～12(8.61±3.21)年；居住环境：农村28例，城镇22例。健康对照组中男19例，女12例；年龄51～65(57.82±2.43)岁；BMI 22～25(23.53±0.98)kg/m2；接受教育年限4～12(8.71±3.18)年；居住环境：农村22例，城镇9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本资料内容经我院伦理委员会批准同意，入选者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①所有急性缺血性脑卒中患者均需符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]相关诊断标准；②年龄≥50周岁；③生命体征稳定且意识清醒者。(2)排除标准：①因严重认知障碍和精神疾病无法配合完成调查者；②无法配合完成改良Rankin’s评分量表(mRS)者；③严重器官功能衰竭者；④凝血功能障碍者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 (1)使用mRS[5]评估急性缺血性脑卒中患者的预后情况，分值0～5分，得分越高表明患者的预后效果越差；将mRS评分≤2分的患者进一步组成预后较好组，剩余患者进一步组成预后较差组。(2)分别空腹抽取所有入选者2 mL静脉血，采用SMT-100便携式全自动生化分析仪(北京普朗新技术有限公司)检测其血糖水平。

2 结果

2.1 2组患者mRS评分比较 50例急性缺血性脑卒中患者中，预后较好者27例，占比为54.00%(27/50)，预后较差者23例，占比为46.00%(23/50)；预后较好组患者mRS评分低于预后较差组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者mRS评分比较

2.2 3组受试者血糖水平比较 健康对照组血糖水平均分别低于预后较好组和预后较差组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组受试者血糖水平比较

2.3 急性缺血性脑卒中患者血糖水平与预后的相关性分析 采用Pearson相关性分析发现，急性缺血性脑卒中患者血糖水平与其预后(mRS评分)呈正相关(r=>0，P<0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中主要是由于患者脑动脉受到阻塞而导致其脑组织、细胞发生梗死，进而造成大脑内的血液循环发生障碍，脑部组织的血液灌注量减少，最终导致患者脑部组织、细胞发生缺血、缺氧，患者的肢体、语言等脑功能出现障碍[6]。该病为临床上常见的脑血管疾病，其发病率占全部脑卒中患者的70%，患者常常由于就医时间过长而得不到及时治疗，导致较高致残率及复发率[7]。本次对50例急性缺血性脑卒中患者研究发现，预后较好者占比为54.00%，评分为(1.31±0.56)分；预后较差者占比为46.00%，评分为(3.71±0.62)分，表明急性缺血性脑卒中患者的预后情况通常较差。相关文献指出，急性缺血性脑卒中患者通常易合并高血糖，且大部分患者血糖水平呈升高趋势[8]。分析其原因可能为，急性缺血性脑卒中患者脑部组织发生突然性损伤，致使患者体内神经功能、激素水平疾病代谢功能均发生紊乱，进而促使血糖水平紊乱。同时，因患者脑部发生急性缺血性脑卒中，导致病变部位发生水肿，造成中线结构发生移动，从而对患者下丘脑、肾上腺等组织产生刺激，内分泌功能失调，进而增加胰高血糖素等激素水平升高[9]。本资料结果显示，健康对照组血糖水平均分别低于预后较好组、预后较差组，表明急性缺血性脑卒中患者预后较好，其血糖水平较低。其可能是由于患者体内血糖水平升高，致使患者脑血管内的渗透压增加，使脑部组织、细胞缺少血液灌注，进一步扩增梗死范围，不利于神经功能恢复[10]。高血糖状态可促使危重症患者发生多种并发症，造成预后效果较差，严重者可发生死亡，故不论急性缺血性脑卒中患者是否具有糖尿病史，血糖水平紊乱均会对患者脑部组织、细胞产生损坏，提高病死率[11]。采用Pearson相关性分析发现，急性缺血性脑卒中患者血糖水平与其预后呈正相关。分析其原因可能为，高血糖水平状态严重影响患者神经功能恢复。有关研究[12-13]表明，高血糖水平患者的血管再通时间显著长于正常血糖水平患者，故高血糖水平严重影响患者的预后效果。有文献[14-15]指出，高血糖水平患者预后较差可能与以下原因有关：(1)急性缺血性脑卒中患者体内血糖水平较高，致使其体内存在大量葡萄糖发生氧化，促使氧自由基及活性氧含量增加，进一步加重血管内皮功能的损伤程度，从而进一步增加凝血烷含量，促进血管发生收缩，增加血栓形成几率；(2)高血糖状态易促使患者体内血液呈高凝状态，且更易激活血小板及凝血功能，促进血栓形成；(3)血糖水平升高，易促使患者体内产生大量乳酸，从而进一步增加患者脑部组织发生酸中毒几率，加重脑水肿程度，严重影响脑细胞恢复。因此，临床上应及时监测急性缺血性脑卒中患者的血糖水平，积极采取相关措施控制患者血糖水平，提高患者预后效果。本资料仍存在较多不足之处，如在收集患者临床资料时，具有诸多不可控制的因素，如符合条件的样本数量较少、典型案例较少、研究数据不具有代表性等。鉴于此，希望未来能够开展多中心、大样本的前瞻性研究，加以佐证本资料数据，以提高其可信度。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者血糖水平与其预后效果存在一定相关性，临床可对血糖水平异常患者进行治疗，有利于进一步提高预后效果。