经牙槽嵴顶开窗行上颌窦底提升术同期牙种植的手术护理

张丽婧，罗艳，张冰如，钟映婷

（中山大学附属口腔医院，广东 广州 510000）

0 引言

牙种植体植入是解决牙体缺失的常见手术方式[1]。根据缺失区是否有条件进行即刻牙种植，牙种植可分为同期牙种植和择期牙种植。同期牙种植本质上是义齿与患者口腔中本身存在的齿骨接合的过程，牙体缺失区域的骨含量为义齿提供重要的生物和力学支持，因此牙体缺失区域是否有充足的骨量适于牙种植，是种植体能否成功植入的关键[2]。上颌后牙区进行牙种植体植入时由于上颌窦过度气化容易发生骨量不足的情况，通过上颌窦底提升术将上颌窦提升，从而增加骨量高度，是增加这一区域骨量的重要方式[3]。经牙槽嵴顶开窗行上颌窦底提升术是临床常用开窗方式。经手术增加骨量是一种“有创”外科手术方式，围手术期过程中涉及多种操作，极易导致炎症或其他并发症的发生，最终导致失去同期牙种植的机会，为了提高经牙槽嵴顶开窗行上颌窦底提升术同期牙种植手术的成功率，手术过程需要医生与护士的密切配合[4]。同时，Halonen H等[5]调查显示，种植手术患者术前最常出现紧张、恐惧，主要担心术中及术后疼痛。术前应告知患者麻醉效果、手术注意事项、预期效果及手术成功案例，消除患者紧张情绪。因此，围手术期护理的开展与配合是提供牙种植成功率的影响因素。本院近年来针对牙种植体植入患者制定标准化护理流程的同时，针对患者情况进行了精细化与个性化护理探索，取得了良好的护理满意度，总结如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2020年12月在本院进行牙种植体种植的牙缺失患者。

纳入标准：①患者无全身性系统性疾病，无需长期服用药物的慢性疾病；②张口度不小于25mm；③缺牙部位位于上颌后牙区，且缺失时间不短于180 天；④牙体种植区因骨高度不足，须行上颌窦底提升术患者，且开窗入路为经牙槽嵴顶开窗患者。

排除标准：①患者患有影响上颌窦底提升术的禁忌证；②有双磷酸盐类药物服用史；③血糖效果控制不佳的糖尿病患者；④凝血功能异常患者；⑤上颌窦存在炎症或其他牙周疾病患者；⑥上颌窦内可见明显的气-液平面或存在无法进行提升的复杂解剖结构等；⑦有放疗史。

患者术前均签署手术知情同意书。

经纳入标准和排除标准对患者进行筛选后，共纳入33例患者。包括单颗牙缺失患者26 例，多颗牙缺失患者7 例，共植入牙种植体49颗。均为百康BICON种植体。性别比例包括男性患者16例，女性患者17例；年龄分布为26~75 岁，平均年龄 岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）对患者的身体状况进行全面评估，排查患者是否存在经牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术的手术禁忌证：①患者凝血功能；②患者麻醉适应证；③糖尿病患者血糖控制情况（低于8 mmol/L）；④上颌窦是否存在影响手术进行的炎症情况等。

（2）术前宣传教育。①向患者宣传保持口腔卫生的方法；②嘱患者保持健康的生活规律，避免上呼吸道感染等特殊情况的发生，及时提醒患者手术预约日期；③手术当日，向患者讲解牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术的持续时间、治疗花费、并发症情况、可能导致手术失败的因素及应急预案等，解答患者疑惑，取得患者信任；④教会患者术中应配合医生学会“鼓气”操作，以便检查上颌窦膜是否有穿孔情况存在。⑤介绍院内感染的控制与监测情况，提高护理质量。

（3）术前心理干预。不论手术大小对患者都是较强的紧张刺激，这种紧张刺激，会通过交感神经系统的作用，引起血压升高、心率加快。有的患者在即将开始手术时出现四肢发凉、发抖，对手术环境和器械等异常敏感、恐惧、焦虑等情绪，采取人文关怀、心理干预、综合护理、个性化护理的护理管理手段对患者进行心理护理，减少焦虑的发生，或给患者握住“减压球”、播放舒缓音乐，减少紧张等不良情绪，提升患者护理满意度。

1.2.2 术中护理

（1）确保无菌操作，避免炎症发生。对手术器械进行准备和检查，确保所有器械均已灭菌，避免因手术区域炎症而导致手术失败。

（2）指导患者进行鼻呼吸。手术过程中，患者若使用口腔呼吸，有可能发生误吞医疗器械及耗材的情况，因此术中护理应时刻提醒患者进行鼻呼吸，提高手术安全性。

（3）密切配合医生操作。进行术中护理时应熟悉经牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术的操作步骤，熟悉各种设备的使用，熟悉各种器械的作用和时机，密切配合医生，保持光源充足，及时协助暴露手术区域，医生使用上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，逐渐敲击到欲提升的高度过程中，嘱患者闭上双眼，抵住头顶，减少部分冲击力。

（4）及时吸唾。经牙槽嵴顶开窗进行上颌窦底提升上手术时间较长，患者张口时间长，唾液产生多，进行术中护理时应及时进行吸唾操作，保持手术视野清晰开阔的同时，避免因唾液与骨粉或骨块、手术创伤区、牙种植体的接触等导致的手术区域污染等。

（5）进行上颌窦黏膜穿孔检查。上颌窦黏膜是否穿孔是影响手术是否能够顺利进行的重要因素，这一检查过程需要患者、医生和护士的密切配合。根据术前宣传教育，在进行该项检查时，患者应做“鼓气”动作，医生使用反光板寻找合适视野，肉眼观察上颌窦黏膜是否有穿孔情况的发生。当上颌窦黏膜有气泡出现时，表明发生了穿孔的情况，此时应停止手术的后续操作；如果上颌窦黏膜能够随患者的呼吸频率上下移动，则表明黏膜具有完整性，可继续进行后续的手术操作。

（6）患者心理护理：在手术过程中，要对患者进行心理护理，态度和蔼，言语亲切，并鼓励患者在手术间进行息止颌位状态休息，避免因开口时间过长造成关节疲劳。密切注意患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械操作时要轻，尽量不发出声响，术中不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题，以免给患者带来不良刺激。可在术中放患者喜欢的音乐，使其放松心情。

1.2.3 术后护理

（1）观察患者生命体征，拍摄曲面断层片或CBCT，供参考对比。

（2）术后注意事项：置纱球于术区，咬住 30 min，尽量少说话；术后 24 h内可进行局部冷敷；上颌窦提升术后短期可能有鼻塞、流鼻水症状，属正常现象；切忌感冒、剧烈运动、深呼吸、擤鼻子动作；洗头洗澡时忌水流入鼻腔；遵医嘱使用抗生素，勿抽烟、忌喝酒，烟酒可致咳嗽、咳痰，影响手术切口的愈合和种植体的存活。术后疼痛是常见的，疼痛程度与手术切口、患者的疼痛阈值、耐受性有关，嘱患者不要把注意力集中于手术手术区域，转移其对疼痛的注意力并按时使用止痛药。

（3）器械消毒灭菌：种植手术器械的消毒与维护是口腔种植临床护理工作的重要环节，它既关系到患者和医生的安全，同时也是保障手术顺利进行的必备条件。使用后的种植特殊器械应与常规器械分开浸泡、清洗，避免碰撞与丢失。

2 结果

本组33例患者，复诊检查或6个月后行二期手术时，经曲面断层片或CBCT 等检查显示种植体的植入情况及上颌窦腔内情况，未见骨吸收，种植体初期稳定性好。二期术后 3-12个月查示种植体周围骨质致密，无骨质吸收，种植体无松动、脱落，功能良好，临种植体存留率 100 %，患者自述咀嚼功能及容貌美观恢复，治疗效果满意。

3 讨论

本研究通过对 33 例患者的护理，总结护理经验，由于上、下后牙对维持口腔咀嚼功能非常重要，上、下后牙缺失患者的咀嚼效能明显降低，影响其进食和生活质量。当上颌窦底至牙槽嵴顶的骨高度低于种植牙的要求时，常规种植牙无法进行，以胶原蛋白海绵为载体的纤维蛋白混合物在上颌窦提升术的推广和进展，使上颌后区骨不足的情况下进行种植成为可能。该方法对临床操作要求较高，并发症发生率较高。因此，需要术前、术中及术后护理均有众多需注意事项。（1）术前。除正常宣传教育及预检分诊外，应注重患者的心理波动情况。（2）术中。护士充分了解手术步骤，熟练掌握各类仪器设备的操作流程及参数的调节方法，做好术中护理配合，保障手术顺利进行。（3）术后。种植器械、内提升器械及超声骨刀器械中，小器械、钻针较多，且制作精细，大多为空心，极易堵塞。需要认真地清洗和维护，才能使器械无锈迹、延长使用寿命，防止交叉感染，提高种植成功率。

综上所述，围手术期医患之间的充分沟通和心理辅导，术中熟练密切的医护配合和术后的细心全面的护理和宣教，有利于提高经牙槽嵴顶开窗行上颌窦底提升术同期牙种植手术的成功率，有效降低术后并发症。