北京小汤山新冠肺炎定点医院筛查病房管理

张丽燕

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科，北京 100143）

0 引言

当前，新型冠状病毒肺炎全球蔓延[1-2]，北京首都国际机场承担了大量的国际航班旅客出入境工作，为严防境外输入，保护首都人民生命安全，定点医院筛查和救治工作至关重要。本人于2020年3月14日至2020年4月14日期间作为支援人员参与了北京小汤山新冠肺炎定点医院筛查病房的创建和管理，为使来自9家医院的26名护士迅速熟悉病房环境、流程并在缺乏传染病相关系统培训的前提下，且在临时搭建病房基建不完善的情况下，安全、有效地开展对境外回京人员的筛查工作。本人带领团队通过反复核查基建状况、细化工作流程，规范化员工培训，落实并监管院感措施，开展丰富的团队建设，合理管控防护物资，向回京人员提供身心全方位照护等措施，提高了工作人员的防护知识水平，团队凝聚力，回京人员满意度，并最终实现了零感染、零差错、零投诉的发生。现将分享进行经验，以期能为突发公共卫生事件提供参考。

1 病房管理措施

1.1 反复核查基础设施，确保临建病房完好备用

定点医院筛查病区为临时搭建3层病房楼，因紧急施工，基建上难免存在隐患。收治筛查人员前，护士每日仔细核查、逐个测试门窗、水、电、网络、电话等各个设备功能，及时检修，杜绝安全隐患并保证沐浴、网络、电话等设施完好备用。病房内配备体温表、吸氧装置、血压仪、血氧仪、空气消毒机和床单位消毒机外，还配备了热水壶、可视对讲屏、订餐电话、购物二维码等满足个性化需求。

1.2 积极落实院感相关规定，减少各类人员感染风险

因科室26名护理人员来自9家医院的不同科室，仅有3人有传染病相关工作经验，且每日尚有保洁员以及各类维修人员进出污染区，均缺乏院感和自我防护相关知识。面临新冠肺炎的高传染性，为确保工作人员安全，上岗前根据指南[3]进行规范化全方位线上和线下反复培训和不同形式的考核。内容包括：首先，熟知病房布局，严格划分洁污区域[4]。告知并带领相关人员现场观摩清洁和污染区活动路线，并于病房内外地面、墙面和楼梯口张贴显著标识，清洁路线用绿色，污染路线统一红色，避免相互穿行带来的不良结果。其次，根据从事的操作判断防护级别并按要求做好防护，如一般污染区内操作进行二级防护，咽拭子等高风险操作加面屏。第三，所有人员防护服穿脱考核合格后方可进入污染区。穿脱防护服房间分开，墙上均张贴操作步骤，实际穿脱时均需2人合作，互相监督并登记，确保全程无污染。第四，按标准张贴和培训每日的物表和空气消毒、医疗废物处理和病房终末消毒方法和流程[5-7]。设有消毒登记表，每次消毒后登记消毒时间、人员和消毒液浓度检测结果。第五，与感染患者不同，被筛查人员中存在健康者和潜在感染者，因而采取一切可能措施避免相互交叉感染。每位回京人员住单间，严禁外出，病房为负压病房，有效减少气溶胶进入楼道和其他病房的几率。此外为降低护士造成的院内感染几率，在每位筛查人员门外配备单独的隔离衣，护士进出病房时需更换隔离衣和手套，咽拭子采集后用酒精湿巾擦拭面屏，严格手卫生。

1.3 细化工作流程，确保护士在短期内熟悉并正确掌握

强化岗前培训有利于保障护理质量和人员安全，严格的岗前培训及培训考核是护理人员保障自身安全、及时提供有效护理的基础[8]，病房内95%以上护士均为当日到达医院，当日投入工作，培训时间极其有限。因而，作为管理者首先熟知并实地操作或模拟各项操作和流程，细化从回京人员入院到检查到标本采集到出院等各个环节的流程和可能遇到的问题的解决方法，使其具有可操作性。对于专科护理操作和可能出现的各项应急事件，书写详细脚本并进行模拟演练。同时，通过录制视频、拍照、文字、幻灯等形式，通过微信、钉钉平台配合现场授课，发放文字资料等多种形式进行培训，口头提问或书面答题等形式进行考核，巩固培训效果。并针对发现的问题不断改进和优化流程。我病房1个月时间内共组织各类培训26次，项目85项，考核685人次。所有人均需考核合格后才可进行相关操作。

1.4 专业与人文并重，提升境外回京人员就医体验

由于国际航班到京时间多为下午至夜间，且回京人员需在机场进行筛查，导致滞留时间过长，加之行李被扣押，到达医院时存在饥饿、寒冷、个人卫生等生理需求，同时面临与家人失去联系的焦虑，以及进入陌生、隔离环境的恐惧等心理问题。引导和培训护士在保证工作的专业性同时，注重人文关怀，倾听和关注回京人员的主诉和肢体语言，及时发现并解决他们的顾虑和需求。针对就餐和个人必需品的购置问题，向患者提供相应的二维码，护士进行详细的指导购物和订餐流程。并向其介绍沐浴、电话、网络、电视等使用方法。同时，为减少回京人员的焦虑和恐惧，护士除进行陪伴和交谈外还发挥个人特长，通过绘画和手工艺品布置病房或赠与他们，增加温馨、安全的氛围和温暖的感受。

1.5 积极进行团队建设，关注护士身心健康

团队中26名护士来自9家不同医院的24个科室，存在不同的文化和工作习惯，且因缺乏传染病工作经验不熟悉流程等原因，护士普遍存在紧张和焦虑情绪。而疫情的迅速蔓延要求团队短期内能够迅速、安全、团结开展工作。作为管理者，首先根据护士的年资和工作经历，合理细化、安排分工，如教学、院感、安全、工会、小组长等，使得病区工作顺利得以开展同时增加护士们的主人翁意识。其次设定和公开岗位安排原则，根据年龄、身体情况合理排班和休息，对于科室的进步和成绩及时表扬和鼓励，打造公平、团结、向上的科室文化。第三，积极开展团队建设，自行布置场地进行生日庆祝、自行改编歌曲作为科歌和制作科室的MV等打造温馨的团队氛围。第四，及时关注护士的身体和心理健康，护士每日监测并上报体温情况，下班时询问护士的身体困难。同时，细心关注护士的情绪状况，尤其是年轻、专科医院的护士们，积极给予肯定和鼓励，对于存在严重身体问题和情绪反应者积极联系专业团队进行诊治和援助[9]。第五，工作之余组织进行“八段锦”等锻炼，提升身心健康水平。第六，积极询问和关注护士的家庭困难，协助予以反馈和解决。

1.6 合理领取和使用防护物资

首先，护士使用防护物资时，需按防护级别合理选择，避免防护不足和过度防护[10]。其次，设立物资使用登记表，所有物资使用均需登记使用者姓名，数量和时间。第三，防护物资由专人负责每日下班时清点并将第二天用量提前补充于固定位置，便于取用。由专人负责统一领取物资，备出2日用量，避免积压。对于特殊情况使用或破损的及时书面说明。

2 效果

3.14 -4.14 期间，科内共收治56名回京人员，分别来自美、德、日、韩等8个国家，经筛查，均排除了新冠肺炎感染并安全转至隔离点隔离。26名护士、3名固定保洁人员及期间进入污染区进行维修的5名工作人员新冠病毒感染率为零，1名护士在工作期间出现过敏症状经积极治疗痊愈。护士整体知识技能掌握水平明显提升，其中改变最多三项为：信息系统操作合格率、咽拭子采集正确率和隔离衣穿脱正确率分别由8%、13 %和 36%均升至100%。所有护理工作严格核对，正确执行，不良事件及差错事故发生率为零。身心全方位的护理使得回京人员零投诉，并收到表扬信11封。

3 小结

在北京新冠肺炎定点医院筛查病房工作期间，作为管理者面对临时组建的来自不同医院的护理团队，培训时间有限，感染风险高，基础设施不完善等情况下，经过核查基建、细化工作流程，规范员工培训，落实院感要求，开展团队建设，合理管控防护物资等措施，提高了工作人员的防护知识水平，团队凝聚力，回京人员满意度，并最终实现了零感染、零差错、零投诉的发生，以期能为突发公共卫生事件提供参考。