糖尿病合并阿尔茨海默病护理干预研究进展

陈志美，韩荣荣，杜金磊，束敏，周祥龙，徐彩娟

（1.湖州师范学院医学院护理学院，浙江 湖州 313000；2.浙江大学附属第二医学院，浙江 杭州 310009）

0 引言

有调查预计于2045年DM患者将增加到6.93亿[1]。AD是痴呆症主要表现形式与病因，占所有痴呆症60%~80%[2]。大量研究认为阿尔茨海默症是2型糖尿病较为常见并发症，其发病率随糖尿病发病率的增加而增加，并且提出糖尿病患者发生AD的概率约是非糖尿病患者两倍[3]。DM-AD患者精神状态及认知功能障碍导致其饮食不规律，血糖水平的控制及临床护理带来困难。为提高患者生存质量，促进身心健康，现根据相关文献，就DM-AD临床护理措施及干预方式进行论述，旨为DM-AD临床护理提供理论依据。

1 AD-DM临床护理措施

Wargny[4]等学者研究显示DM-AD者与未并发AD老年人相比，患有AD的DM老年人接受血糖监测的可能性要小，出现DM相关并发症的可能性更大，其DM-AD的临床护理措施具体如下。

1.1 基础护理。DM-AD患者代谢紊乱、免疫力低下、生活自理能力与表达能力较差，易引发低血糖反应，尿路、皮肤、口腔感染等并发症，叮嘱患者勤换衣物勤洗澡、勿用力挠抓皮肤、常保持会阴清洁，避免感染[5]，饮食上要少食多餐、细嚼慢咽。要严密监测记录患者的血糖指标并根据其病情、意识、精神状态为其提供健康教育加强患者对误吸的危险、预防措施及症状有明确了解[6]。同时应注意口腔护理，马春霞[7]研究表明活性银离子抗菌液口腔护理，对老年糖尿病患者牙龈出血、口腔溃疡症状以及清除口臭具有较好效果。

1.2 用药指导。DM-AD患者需长期用药且用药复杂，但因认知障碍，记忆减退等会让该类患者出现自主停药、忘服或服药方式错误等情况。因此，护士可将药物的使用剂量、次数以及时间等制成标签贴于患者床头以提醒其严格执行和遵守，而对于依从性较差和精神障碍患者应现场监督以杜绝呼吸道被药物哽咽、藏药等情况发生。王剑敏[8]认为医师可在确保疗效的前提下根据患者病情尽量减少用药种类和次数便于定时定量服药；尽量避免使用贵重药品，减少患者的经济负担，利于长期服药。

1.3 饮食护理。DM-AD饮食护理方式有多种，但因该类患者的特殊性、饮食对其血糖控制的关键性，护理人员的饮食指导方式会影响患者的生活质量与并发症的发生。严淑珍[9]研究表明在药物治疗的基础上，合理采用中医饮食护理能有效协调控制2型糖尿病患者血糖，并提出黄芪、山药、石斛中药都具有降糖作用。中药茶剂能缓解糖尿病患者口干、口渴等症状。要提醒患者按时进餐、切忌食用过量并观察其进餐状况以免血糖控制失衡及发生误吸等。季梅[10]等人研究显示手掌法可提高2型糖尿病患者饮食的依从性，从而更好地控制患者血糖、体质量。

1.4 运动护理。研究提出每周足量和有氧运动达到流汗程度可以使DM发病风险降低[11]，同时每周至少40 min的中等水平体力活动和摄氧量>31 mL·kg-1·min-1的心肺对中年男性T2DM具有保护作用，有益于血糖稳定的控制[12]。因有认知功能缺陷及精神障碍，所以运动方式及强度应个性化指导，嘱其运动场地选择在院内，携带好卡片与糖果、告知低血糖发生的相关症状与表现、严格掌握运动时间等，若运动中出现心慌、大汗淋漓等应立即停止运动，吃下糖果及时返回病房休息。

2 AD-DM临床护理干预方式

2.1 综合护理、多学科合作模式干预。综合护理、多学科合作模式即团结协作、多科室、多团队共同给予患者最佳适合的治疗与管理。有学者在常规护理基础上联合糖尿病专科、营养科、老年病科、心血管科等多专科协作团队，各自到岗履行职责并共同给患者提供护理。制定个性化护理方案，以专科为主，定期开展会诊并且根据患者病情及时调整护理方案，结果表明患者住院时间缩短、住院费用有所降低、患者及其家属的护理满意度得到提高，从而改善长远预后[13]。

2.2 延续护理路劲模式。延续护理是通过一系列行动设计，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导，确保患者从医院到家庭及医院不同科室均可接受协作性及连续性护理。李华[14]等人研究证实延续性护理能提高中老年糖尿病患者对于低血糖知识的掌握水平，同时能加强患者自我管理和遵医行为、使其采取健康合理的生活方式。

2.3 循证护理干预。循证护理干预模式是临床护士根据较佳的护理依据，结合护理技能和经验，以患者的需求为核心，为患者提供优质的综合性护理方案。欧阳珊、韩冬梅[15-16]等人研究表明循证护理在糖尿病患者的护理中具有较好效果，患者血糖控制良好，对护理的满意度高，临床护理意义积极。循证护理作为一种新型的工作模式，在临床应用中给糖尿病伴阿尔兹海默病患者带来了较明显的益处，值得临床推广。

3 AD-DM临床护理干预的效果评价

综合以上研究显示DM-AD临床护理干预的效果评价主要有临床症状改善状况、护理满意度、医嘱依从性、并发症发生率、血糖控制水平、认知能力程度、生活质量、及疾病负担是否减轻、住院时间是否缩短、健康教育效率等指标[17-18]。

4 结论

DM-AD是具有特殊性的综合慢性疾病，在临床护理中，采取个体化全程护理健康教育与照护必不可少，不仅要考虑DM的护理措施，还要着重关注AD患者的相关重要护理方法。循证护理干预、多学科合作模式、综合护理干预、延续护理干预等是国内新兴的有效护理模式，对于DM-AD患者的血糖控制、延缓认知能力衰退以及提高生活质量有较明显的作用。目前，对DM-AD照顾者进行疾病相关指导教育后对患者疾病发展情况的影响或效果少有研究，还需广大护理科研工作者积极探索。