彩色多普勒超声技术检查在诊断下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘形成中的临床应用

廖志梅

（平乐县中医医院，广西 桂林 542400）

0 引言

下肢深静脉血栓属于血管外科疾病，具有较高的诱发风险，患者肢体可能会受到严重的损害，甚至出现血栓脱落，引起肺动脉栓塞，威胁患者的生命[1]。动静脉瘘主要由血管发育畸形所致，静脉、动脉之间异常短路通道的出现，导致动静脉瘘的形成。临床研究认为，动静脉瘘与下肢深静脉血栓并无关联，患者的症状与接收的治疗具有差异，但患者可能会同时患有以上两种疾病[2]。就下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者而言，病情相对严重，则需要采取积极的诊疗措施，以促进患者的治愈。而临床对继发性动静脉瘘的认知不足，可能会导致对患者的漏诊，耽搁最佳的治疗时间。随着彩色多普勒超声诊断技术的应用，发现其对下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者的诊断效果较好，不仅能够准确的诊断，还能够为后续的治疗提供参考，深受医师的青睐。本研究通过对我院收治的50例下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者采取彩色多普勒超声诊断，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2020年3月至2021年3月收治的下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者50例，男27例，女23例，年龄25~64岁，平均（44.5±19.5）岁。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。纳入标准：①符合《肺栓塞与深静脉血栓形成》[3]关于下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘的临床诊断标准；②具有肿胀症状；③获得医院伦理委员会许可。排除标准：①依从性较低者；②精神分裂症者；③病变血管部位有创伤史。

1.2 方法。采用飞利浦IU22、GE vividE9彩色多普勒超声诊断仪，设置线阵探头频率12 MHz，腹部探头频率4.0 MHz~9.0 MHz，检查前做好准备工作，首先需要让患者将膀胱排空，随后调整患者的体位，使患者保持平卧的状态，指导患者平静呼吸。使用腹部探头进行检查，检查部位包括双侧髂静脉、下腔静脉，观察血管情况，包括血栓近心端的位置、血栓累及血管范围等。检查完成后，调整患者的体位，使患者保持左右侧卧位或者平卧位的状态，再采用线阵探头进行检查，扫查部位包括下肢浅静脉、下肢深静脉，观察血栓近心端的位置、血栓累及血管范围，并检测病变部位血栓回声情况、血流显像情况，评估血流信号是否存在异常，若发现继发性动静脉瘘需要准确的记录其动脉谱信号。

1.3 统计学分析。本院通过SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者的彩色多普勒超声表现：①少部分患者存在小腿淋巴水肿；②在患者下肢深静脉血栓形成的部分管腔中能够观察到迂曲行走的血流信号，其行走方向为血管远心侧，管腔外细小动静脉血管与其想通，测量为动脉波形频谱，静脉血管腔内血管再管化率较低，低于10%；③患侧下肢深静脉血栓边缘能够检测到少量血流信号，血管再管化率较低，低于10%；④于患侧下肢深静脉能够观察到增宽的管腔，探测到低回声光团。

50例患者中，其中2例发生于病变浅静脉血管腔，4例发生于肌间静脉，6例发生于腘静脉，9例发生于股浅静脉，13例发生于股总静脉，16例发生于髂外静脉。血流速度范围27~89 cm/s，患者不同部位血流速度具有差异，阻力指数减小，阻力指数范围0.34~0.47。

3 讨论

下肢深静脉血栓属于静脉系统疾病，病情相对严重，不仅能够诱发肺动脉栓塞，还具有一定的致死率，能够对患者造成严重的危害[4]。当患者诱发下肢深静脉血栓后，在对患者的药物治疗以及静脉血栓自容后，静脉血栓的体积相对减少，管腔内存在一定的再管化现象，且侧支循环的构建，能够促进患者静脉回流的恢复，但也会带来相应的损害，即能够破坏静脉，且这种破坏不可逆转，称之为血栓形成后综合征，包括开放活动消失、静脉瓣膜黏连、静脉瓣膜损伤、静脉血管壁增厚等。有观点认为，在血栓形成后的2周，便是血栓形成后遗症期，在对下肢深静脉血栓患者的复查过程中发现，少部分患者静脉血管腔可见继发性动静脉瘘形成。动静脉瘘可分为两种，包括获得性动静脉瘘、先天性动静脉瘘，就获得性动静脉瘘而言，其危险因素包括感染、医源性损伤、肿瘤、外伤等，而下肢获得性动静脉瘘的危险因素主要是长期留置透析导管、外伤、医源性股动静脉穿刺等。通常情况下，根据发育过程，动静脉瘘可分为3型，包括微动脉-微静脉瘘、微动脉-静脉瘘、动脉-静脉瘘。肿胀是下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者的临床主要表现，通常情况下，患者的左下肢会出现不同程度的肿胀，其中股部的症状最为明显，肿胀的形式可以为反复肿胀，也可能是持续肿胀。其中引起肿胀的原因主要为静脉高压，患者下肢静脉回流受阻，加上瓣膜受损，以至于血液淤滞，从而出现反复肿胀。而侧支循环的形成不佳，难以有效的对下肢股静脉进行分流，则无法改善静脉高压的状态。从而引起持续肿胀。除此之外，淋巴系统回流障碍同样是引起下肢肿胀的重要因素，患者的肿胀症状一般会在短期内加重，甚至出现静脉曲张、色素沉着等情况，对患者造成严重的损害。肿胀虽然是下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者的临床主要表现，但并不是唯一的症状，患者还会出现以下症状，包括浅静脉迂曲、扩张及局部皮肤温度升高、色素沉着及溃疡等。其中静脉曲张表现在腹股沟、股内侧、下腹部、小腿等部位，同时伴有温度升高，而色素沉着及溃疡主要由下肢深静脉及交通静脉返流所致，由于下肢深静脉血栓机化过程能够损害瓣膜，且对其损害程度超过腘静脉，小腿静脉壁、瓣膜受到的压力较大，加上血液向足部倒流，引起皮肤营养障碍性改变，从而造成色素沉着及溃疡等症状。

在对下肢深静脉血栓形成的诊断中，彩色多普勒超声诊断应用比较广泛，且具有较好的诊断效果。对下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘应用彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒血流显像能够获得典型的图像，从而进行准确的诊断[5]。本研究结果显示，在彩色多普勒超声显示下，可观察到血流方向不同的红蓝血流信号，且色彩混叠，在脉冲多普勒血流显像技术的应用下，可测得患者的血流速度范围27~89 cm/s，阻力指数范围0.34~0.47。血栓内继发性动静脉瘘主要为节段性改变，动静脉瘘血流信号主要向病变远心端行走，且与伴行动脉血管之间无交通。就下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘而言，其发病机理尚无统一的论断，其中多数学者支持炎症、新生血管形成而引发继发性动静脉瘘的观点。而对下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘发病机理难以明确的原因在于，其动物模型的构建难度较大，难以开展相关实验。本研究结果还显示，50例患者中，其中2例发生于病变浅静脉血管腔，4例发生于肌间静脉，6例发生于腘静脉，9例发生于股浅静脉，13例发生于股总静脉，16例发生于髂外静脉，患者不同部位血流速度具有差异，阻力指数减小。在对以上病例的研究中发现，深静脉血栓形成后，静脉腔内压力提升、远心端静脉血管回流受阻、病变血管近心端再管化率低等是诱发下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘的前提条件。在对下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘形成机制的研究中，大多数学者认可以下几种观点。其一，深静脉血栓过度机化。促进新生血管的增生，增生过度引起动静脉之间异常交通。其二，炎性细胞生成大量的细胞因子，对新生血管的形成具有促进作用，进而引起动静脉之间交通异常。其三，静脉血栓机化存在炎性反应，引起血管壁的损伤，从而引起动静脉之间交通异常，或者原有交通支开放。其四，静脉回流不畅，静脉腔内压力增加，促进潜在的动静脉腔开放。就下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者而言，大部分患者难以得到及时的治疗，这也是患者病情加重的重要原因。而当下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘患者确诊后，对患者的治疗通常为静脉腔内植入覆盖支架，若患者的动静脉瘘较大，可采取手术结扎，以减小静脉血管腔内压力，从而减轻肿胀症。

综上所述，应用彩色多普勒超声能够准确的诊断下肢深静脉血栓形成后继发性动静脉瘘，具有特异性表现，能够提高检出率，且能够为后续的治疗方案提供参考，具有较高的应用价值，值得临床推广。