新冠肺炎期间肿瘤专科医院开展日常诊疗工作管理实践

张 伟 张尧天

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院感染监控科，黑龙江哈尔滨150040）

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了原因不明肺炎病例，此后不久即被证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道疾病，称为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”，英文简称“COVID-19”[1]。肿瘤患者较其他患者往往病情更复杂，在诊疗方面涉及科系较多，往往需要多次来院就诊。因此，肿瘤患者新冠肺炎的防范工作更复杂。

1 疫情防控管理

1.1 领导小组：根据国家卫健委《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》的精神[2]，成立由书记、院长任组长疫情防控工作领导小组，统筹布局，统筹落实全院疫情防控工作。同时，成立主管院长任组长，感控科、医务部、护理部、后勤等多部门参与的新冠肺炎疫情监控组，根据国家卫健委下发的疫情防控方案以及防控指南等相关文件要求，多部门协作制定医院防控方案和工作流程，全方位确保疫情防控工作的有序进行。

1.2 具体落实：为切实落实好“四早”要求，强化关口前移[3]，根据国家卫健委办公厅《关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》，贯彻国务院联防联控机制《关于推广上海市发热门诊建设管理工作经验的通知》的精神，针对肿瘤患者发热病例较多，病情较复杂实际情况，设立了独立的具备三区两通道发热门诊，安装了方舱CT，选派了高年资医护人员参加发热门诊工作，保障了肿瘤患者安全就诊。

2 加强门、急诊管理

2.1 完善门诊区域发热患者处置流程，确保预检分诊和发热门诊有效运行。根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》严格落实预检、分诊制度，门诊区域建立医院入口、诊区、门诊医生三级预检分诊体系，就诊高峰时段，医院每天安排10名有经验的临床医生参加门诊入口处预检分诊工作，依据国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的要求，详细询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检，做到层层把关，以保证无遗漏，如发现发热等可疑患者，由预检分诊人员立即送往发热门诊排查。

2.2 根据国家卫健康委《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》的精神，我院门诊全部实施网络预约挂号，实现分时段预约诊疗，应用手机公众号可及时查看检查、化验报告单，大大缩短了患者就诊等待时间，即避免了长时间逗留，也减少了肿瘤患者体力消耗。落实“一人一诊室”，杜绝聚集，减少交叉感染风险。宣教告知病人及家属，网上预约挂号时必须同时填写提交我院电子版流行病调查表，就诊时展示给门诊流调医生查看，缩短了门诊流调时间。

2.3 肿瘤患者治疗具有连续性，我院依据国家卫健委、国家中医药管理局下发的《互联网诊疗管理办法》相关规定，结合我院实际，积极开展互联网医院服务，病人可以通过互联网医院实现网上复诊、阅片、开具各种检查单和住院单，对长期连续服药的患者还可以网上开药快递到家服务，减少患者来院次数

2.4 多学科团队协作诊疗模式已成为肿瘤诊治的国际新趋势，优势之一即是能缩短患者的诊断和治疗时间[4]，在疫情期间医院通各方面协调，启动“多学科门诊”诊疗模式，患者通过多学科门诊，一次门诊，明确诊疗方案，减少患者往返就医，避免院内人群聚集，减少院内患者流动性，降低感染风险。

2.5 加强窗口服务力量，窗口部门工作人员较正常时提前1小时到岗，化验、检查、取药所有窗口全部开放。安排人员合理引导患者进行预约诊疗和预约检查，对患者进行错峰诊治和检查，以减少患者的等待时间，检验检查报告单打印机安置在门诊楼外，方便患者随时打印报告。

2.6 根据国家卫健康委办公厅《关于进一步加强新冠肺炎疫情防控期间发热门诊设置管理和医疗机构实验室检测的通知》要求，设置独立的核酸采集点，合理制定核酸检测工作流程，在医院公众号上预约、缴费后直接在指定地点采样，减少患者流动环节。

3 加强住院病区管理

根据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》要求及黑龙江省卫健委《关于印发新冠肺炎疫情期间在哈医疗机构患者精细化管理指导意见的通知》精神，制定我院病区防控和就诊流程，规定所有患者及家属住院前必须接受流行病学调查并填写流行病学调查表，做好核酸等相应的各项检查，并将此表单归人病历，无流调表及7d内核酸阴性报告、胸部CT、血常规、新冠抗体结果者一律不得收住院。加强病房24h门禁管理，患者住院期间原则上不得离开病房，确需陪护的只安排1名固定陪护人员，并做好个人信息登记和有效防护。

4 加强手术管理

肿瘤患者多数为限期手术病人，我院在严把患者手术指征，严格执行医院新型冠状病毒肺炎期间手术流程同时，合理延长手术室开放时间，使每一位患者都能及时得到救治。

5 加强诊疗全过程中的医院感染预防与控制

感控科专职人员依照《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》的要求，加强日常监督管理，定期到全院各科室检查督导防疫工作，检查结果纳入医院绩效考核，由院感控科对全院员工进行防控知识培训及考核，要求全院人员熟知防控知识并落实，落实医院三级防控职责，医务人员及医院其他人员的防护严格按照国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》和《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》的要求执行，全院医务人员及第三方人员，根据岗位不同做好三级防护。

结语：加强组织领导，建立完善的医院防控体系，合理调配医疗资源，制定行之有效的疫情防控制度及流程并严格落实，保障了疫情期间正常诊疗活动有序开展。