社会支持及心理弹性与脑卒中病人抑郁的相关性研究 *

许 静, 孙文军, 唐启盛

(北京中医药大学第三附属医院脑病科,北京100029)

脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的发生、发展与病人的生理、心理、社会因素密切相关[1]。社会支持反映了个体与社会联系的紧密程度,良好的社会支持能够缓冲应激,维护健康心理[2]。心理弹性(psychological resilience，PR)反映个体面对压力和逆境,积极适应和成功应对的能力[3]。本研究旨在通过了解脑卒中后抑郁的发病情况,探讨脑卒中后抑郁与社会支持、心理弹性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法,于2017-08～2018-12,选取北京中医药大学第三附属医院脑病科门诊和住院脑卒中病人89例作为研究对象,其中男性51例,女性38例;年龄33～79岁。纳人标准:(1)符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准(包括脑出血和脑梗死)[4],并经脑CT或MRI确诊;(2)年龄>18岁;(3)病人病情稳定;(4)自愿参加本研究。排除标准:(1)有认知障碍;(2)失语及严重构音障碍;(3)精神疾病病人;(4)接受过心理治疗。

1.2 工具

1.2.1抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]该量表共设置20个条目,4级评分(1～4分),SDS标准分界值为53分。

1.2.2领悟社会支持量表(perceivedsocial supportscale,PSSS)[6]该量表包含家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度,共12个条目,7级评分法,总分越高个体所感受到的社会支持度越高。

1.2.3心理弹性量表(CD-RISC)[7]量表含坚韧、自强、乐观3个维度,25个条目,5级评分,总分100分。得分越高,说明个体心理弹性水平越好。

1.3 统计学分析

应用 SPSS22.0统计软件,χ2检验分析脑卒中后抑郁的危险因素,相关性和多元回归分析社会支持、心理弹性与脑卒后抑郁的关系。

2 结果

2.1 PSD发病情况及与一般人口社会学资料的关系

89例脑卒中病人中,发生PSD54例,发病率60.7%。两组病人在年龄(≤60岁与>60岁)、文化程度(初中及以下与高中及以上)、病程(2周至6mo与>6mo)、合并慢性病(无、1种、≥2种)方面差异显著(χ2=14.483、5.118、4.919、14.738,P<0.01、0.05、0.05、0.01)。

2.2 脑卒中病人抑郁与社会支持、心理弹性的相关性

脑卒中病人抑郁得分与社会支持呈负相关(r=-0.458,P<0.01),与心理弹性呈负相关(r=-0.583,P<0.01)(见表1)。

表1 脑卒中病人抑郁与社会支持及心理弹性的相关性(r)

2.3 脑卒中病人抑郁相关因素分层回归分析

以抑郁作为因变量,将一般资料中有统计学意义的因素纳入第1层,以社会支持因素为第2层纳入回归方程,R2由0.139增大到0.197,显示社会支持可以显著预测抑郁的发生(P<0.01);以心理弹性因素为第3层纳入回归方程,R2由0.197增大到0.312,显示心理弹性可以显著预测抑郁的发生(P<0.01)(见表2)。

表2 脑卒中病人抑郁相关因素的分层回归分析(n=89)

3 讨论

PSD可加重卒中病人的残障水平,增加病人复发和自杀的风险[8]。本研究PSD发病率为60.7%,证实PSD属于高发性疾病。本研究结果显示,高龄、病程长、文化程度低、合并多种慢性病卒中病人更易发生PSD,与有关研究结果相似[9]。

社会支持包括物质上的直接支援、网络及社会团体的参与、婚姻家庭等,也包括个体在家庭、朋友、社会中被理解、被支持和受尊重的情感体验。Wongpakaran等[10]研究表明,社会支持对于个体的心理和生理健康发挥着积极作用。本研究结果显示,脑卒中病人的抑郁水平与社会支持呈负相关(r=-0.458,P<0.01),表明社会支持低的病人更易出现抑郁。Adelufosi等[11]研究了在儿童期遭受过创伤或虐待经历的成年人,具有较高心理弹性者可有效降低成年后出现抑郁的风险。本研究经相关性分析表明,脑卒中病人抑郁与心理弹性呈负相关(r=-0.583,P<0.01),证实心理弹性确实是个体在遭受严重打击时减轻负性情绪,保持心理健康的重要保护性因素。心理弹性好的病人,面对危机,表现出积极、健康的心理品质,能更好的调适脑卒中带来的负面影响;而心理弹性差的病人,面对脑卒中后生活自理能力下降、社会功能缺失等,消极应对,产生更多的心理困扰和痛苦。提示我们在临床工作中,充分调动脑卒中病人自己、家庭、朋友、社会的资源,积极提升病人的心理弹性水平,有利于减少或减轻脑卒中病人抑郁的发生和发展。多因素分层回归分析显示,社会支持和心理弹性均可显著预测抑郁的发生,提示心理弹性和社会支持对脑卒中病人抑郁具有良好的预测作用。