上尿路结石病人临床治疗 *

赵文武, 唐良友， 张丽英

(1.德阳市人民医院泌尿外科,四川 德阳 618000； 2.内蒙古医科大学附属医院)

尿路结石是泌尿外科的临床常见疾病,其中上尿路结石发病率高,易引发严重并发症,且复发率高[1]。随着医疗技术的日新月异,对于上尿路结石的治疗策略包括体外冲击波碎石术,输尿管镜取石术,微创经皮肾镜取石术以及传统的开放手术。本次研究选取我院142例上尿路结石病人依据其临床详情采取不同的治疗方案,对其临床疗效及预后进行比较分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015-01～2018-01期间我院收治的142例上尿路结石病人为对象。所有病人经CT检查确诊为结石病人,所有选取的病人皆为初次单发结石病人。排除心血管疾病、免疫系统疾病以及原发性肾疾病病人;排除感染性结石和复发性结石病人。其中肾结石56例,输尿管结石86例。单纯肾结石5例,复杂性肾结石51例。男性病人82例,女性病人60例。病人年龄为18～65岁,平均43.5±3.9岁。

1.2 分组及治疗措施

依照病人上尿路结石的分布情况、尿路狭窄程度及并发症等综合评定选择手术方案。各组病人的基本资料包括性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(1)体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL):采用本疗法病人91例,肾结石病人32例,输尿管结石病人59例。采用双定位体外冲击波碎石机,每次治疗时间22min,冲击电压小于15kV,两次治疗时间间隔不小于1wk,2wk后以B超检查评估碎石效果,两次碎石治疗失败后则采用其他治疗方案；(2)输尿管镜取石术(ureteroscopy lithotripsy,URL):采用本疗法病人25例,肾结石病人6例,输尿管结石病人19例。病人采取全身麻醉,依据病人情况选取硬性或者软性输尿管镜,插入输尿管,设定好激光,击碎结石并用钳子将残石钳出；(3)微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL):采用本疗法病人23例,其中肾结石病人15例,输尿管结石病人8例。病人采取连续硬膜外麻醉或者全身麻醉,取截石位插入输尿管导管,病人改俯卧位,通过B超定位穿刺目标肾盏,扩张结石所在的相关肾集合系统和输尿管,使用激光碎石,碎石的取出可通过高压脉冲灌注泵将其冲洗出去；(4)开放手术:采用本疗法病人5例,其中2例为其他治疗方法失效后转用开放手术。肾结石病人3例,输尿管结石病人2例。肾结石病人结石复杂,采取肾盂切开取石,输尿管结石病人2例皆为其他方案无效转而采取开放手术策略,采取输尿管切开取石。

1.3 术后评价

所有病人在手术治疗结束2wk后通过B超检查评估结石清除情况,碎石直径不大于2mm则表示碎石除石成功。最终统计记录各治疗方案的结石取净的清除率。同时记录术后相关并发症的情况,以及手术时长和平均住院时间。

1.4 统计学分析

此次研究所有数据采用SPSS19.0分析处理,组间对比采用t检验,P<0.05即表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较各组结石取净率,各组间比较皆有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

比较各组并发症发生状况,ESWL组共有4例病人相关并发症,其中血尿病人3,持续2d即获得好换,发热病人1例。URL组有1例病人出现血尿症状,2d内好转。MPCNL组和开放手术组未观察到病人出现相关并发症。

对比四组病人的手术时长和住院时间,组间比较皆有统计学意义(P<0.05)。

表1 各组病人结石取净、并发症、手术时长及住院时间比较(n，%)

3 讨论

自问世以来,ESWL即为临床上最常用的治疗上尿路结石的策略。其结石清除率高,治疗多可以在门诊进行,无明显严重并发症,治疗花费少等优点[2]。在此次的研究中也可以看出,其结石取净率为87.9%,并发症为4例,4.4%。平均手术时长仅为45.2±5.1min,住院时间也仅为1.8±0.7d。均为四组治疗方案中最短的。可是ESWL治疗方案的缺点也十分明显,其碎石效果对于复杂结石,结石直径大于3cm者以及结石停留超过1mo时间的病人碎石效果不理想[3]。

跟ESWL同属一线治疗方法,URL在治疗输尿管中下段结石中有着其不可替代的优势。在此次研究中,其结石取净率为92.0%,并发症仅1例,4.0%。平均手术时长为133.5±25.9min,住院时间为4.7±1.1d。说明虽然其手术时间在四组中最长,可住院时间仅比ESWL组长,说明其手术创口小,预后良好。

MPCNL在此次研究中,结石取净率为95.7%,此次分组没有观察到病人出现严重并发症。其平均手术时长为82.5±8.8min,住院时间为6.1±1.3d。虽然其住院时间较之ESWL和URL分组病人长,但考虑到其分组病人结石平均直径较大,结石状况也更为复杂,且手术预后及安全性上有其优势。

开放性手术因为其创伤大,术后恢复慢等缺点,在临床上使用日趋减少。但是针对复杂性结石,或者同时伴有肾功能损伤病人,开放性手术能够同时解除尿路梗阻的临床症状,对于其他严重并发症有良好的防治效果[4],依然是其他微创手术方案不可替代的一种治疗方案。本次研究也表明,除了三名肾结石病人外,还有两例输尿管结石因ESWL治疗失败转而采用开放性手术,即开放性手术治疗在临床上还作为其他微创或非手术方案无效后的替代方案。

ESWL、URL以及MPCNL这些手术治疗方案因为其创口小,术后恢复快等优势,在上尿路结石的临床治疗中应用愈发广泛,可是每种治疗方案都有各自适应范围和病人特征。要依据病人不同的情况和意愿选择合适的手术方案。