超声胃肠充盈造影用于评估胃癌术前分期的预测价值 *

崔 岩, 申文凤, 张丽娟

(1.内蒙古医科大学附属医院超声科,内蒙古呼和浩特010059; 2.内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区妇幼保健院)

胃癌的病理分期与预后具有密切关系,术前病理分期是评价胃癌预后的重要参数[1],近年来随着超声技术尤其是超声造影技术的迅速发展,改变了胃器官超声诊断的效果。胃肠充盈超声造影(gastric filling ulartsound,GFUS)[2,3]是借助胃超声助显剂充盈胃腔后,使声像图显示类似于实质性组织的回声以完成胃肠道诊断的超声检查方法。本文评价了超声胃充盈造影对胃癌术前TNM分期的价值,以指导胃癌临床风险评估、手术方案制定及预后判断。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2016-10～2018-02期间收治的胃癌病人63例纳入研究,其中男性39例,女性24例,年龄29～78岁,中位年龄54岁。肿瘤部位:胃窦部20例,胃底部11例,胃体部11例,贲门部10例,胃大部分累及11例。所有病人术前均经胃镜活检证实,均进行手术治疗并以术后病理检查结果为金标准。纳入标准:(1)均经病理学诊断确诊;(2)病人临床资料完整,可随访;(3)均于术前行超声胃肠充盈造影及64排螺旋CT(MSCT)增强扫描检查。排除标准:(1)术前进行化疗或放疗;(2)妊娠哺乳期女性;(3)合并其他部位恶性肿瘤者及合并免疫系统疾病者;(4)病理诊断不明确者。本研究经医院伦理委员会批准,且有病人均签署了情同意书。

1.2 方法

1.2.1仪器与方法 (1)超声胃肠充盈造影：仪器采用美国GEVouLsonE 8 LOGIQ 9 VividE9彩色多普勒超声诊断仪,设置凸阵探头频率3.5～5.0Hz,观察胃前壁选用高频线阵探头频率7.5～12Hz。胃超声助显剂为“天下牌”速溶胃肠超声助显剂。检查前给予生命体征评估及检查指导取得配合,常规禁食水。空腹常规检查时取平卧位,详细扫查肝胆脾胰肾、腹腔、腹膜后及胃肠区,了解主要脏器情况。指导无检查禁忌症者服用调配好的造影剂,分别取右侧、左侧及仰卧位,按照按胃各标准切面进行扫查。仔细观察病变部位、大小形态、数目、回声特征、浸润深度、有无淋巴结转移、血流以及病灶与周围组织的关系。探查癌肿是否导致胃动力异常或胃腔狭窄,如果探查到病变的位置在胃体前壁或胃底,或病人的体型偏瘦,可能因近场效应影响图像清晰度,此时可替换高频探头联合探查。完成有关图像存储,根据所得图像对胃癌TNM分期进行判断;(2)增强CT:采用日立64排螺旋 CT扫描仪,进行平扫及增强扫描,扫描前禁食4～6h,扫描条件:电压120kV,电流200mA,图像矩阵512×512,平扫取Pitch=1.0,层厚5mm。对比剂选择非离子型对比剂(欧乃派克350mgI/mL),通过控制显示器设定注射速度及剂量。分别于注射开始后25～30s(动脉期)、55～65s(门脉期)、3～4min(平衡期)进行扫描。

1.2.2评价方法 观察超声胃充盈造影、螺旋CT对胃癌的诊断情况以及对胃癌TNM分期的判断情况。将评估结果与术后病理分期进行比较,评价GFUS技术与增强CT在胃癌TNM分期中的诊断准确性。胃癌分期判断根据AJCC的胃癌TNM分期标准(2010年第7版)[4]。T分期:T1浸润限于黏膜固有或下层;T2侵及固有层,不超过1/2区;T3侵及浆膜下层或虽未侵及浆膜层,>1/2区<1个分区,未及脏层腹膜及邻近结构;T4:侵透浆膜,>1个分区;N分期:N0未见淋巴结转移;N1转移1～2个淋巴结;N2转移3～6个淋巴结;N3有第3站淋巴结转移,转移淋巴结>7个;M分期:M0无远处转移;M1有远处转移。

1.3 统计学分析

全部数据采用SPSS20.0软件进行分析,对于满足计数资料的数据采用百分数(%)表示,组间差异检验方法为McNemar检验法,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法的T分期结果分析

本组研究T分期的术后病理诊断为:T1期15例,T2期13例,T3期20例,T4期15例。增强CT、GFUS的T分期诊断准确率分别为61.48%、69.13%;二者T分期诊断准确率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中GFUS评估在T1期及T4期的诊断准确率均明显高于增强CT(均P<0.05),CT在T2期的诊断率高于GFUS(P<0.05)(见表1)。

表1 GFUS、增强CT检查对病理T分期的诊断比较

2.2 不同诊断方法的N分期结果分析

本组研究N分期的术后病理诊断为:N0期为18例,Nl期为15例,N2期20例,N3期10例。增强CT、GFUS的N分期确率为60.56%、59.58%;二者N分期诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05),但N0期的诊断准确率GFUS高于CT,N3期的诊断准确率CT高于GFUS评估(P<0.05);(见表2)。

表2 GFUS、增强CT检查对病理N分期的诊断比较

2.3 不同诊断方法的M分期结果分析

本组研究M分期的术后病理诊断为:M0期为45例,Ml期为18例。增强CT、GFUS的M分期的准确率分别为86.11%、88.89%,二者M分期的诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 GFUS、增强CT检查对病理M分期的诊断比较

3 讨论

与其他系统超声检查方法相比,胃部超声诊断发展一直相对滞后,这主要是因为胃部受到气体以及胃内容物等因素的干扰,使声波穿透受到影响,空腹超声检查无法对胃壁做出清晰显示,一定程度上容易出现误诊、漏诊[5]。胃部超声诊断的这种局限性一直延续到胃肠超声造影剂的使用才逐步得到改善,在造影剂制备技术普遍提高的情况下,超声胃肠充盈造影(GFUS)在胃部疾病检查中得到应用并逐渐成为胃部疾病诊断的重要手段。可以清晰观察胃壁结构与病灶部位、大小、受侵犯胃壁层次等内容,并可对相邻淋巴结、组织及脏器转移情况做出较好判断[2,3,5],为超声检查提供了良好的环境。多数研究显示胃充盈超声对>3mm的病变情况均可较清晰显示[6～9]。本研究中,胃癌图像多表现为胃壁回声减低增厚、团状不规则隆起或凹陷,胃壁五层结构较为模糊,黏膜层连续性中断,出现微小溃疡凹陷或团块等。经腹胃超声充盈后病灶动脉相快速高增强,内部回声均匀或不均匀增强,静脉相快速退出,这与有关学者报道一致。

本研究通过比较GFUS和增强CT对胃癌术前分期的诊断准确率,进而推断GFUS预测胃癌肿瘤TNM分期的应用价值,旨在为胃癌的治疗及预后提供信息。两种检查方法对于胃癌术前诊断的T分期总体准确率比较差异存在统计学意义(P<0.05)。本研究显示,GFUS对T1、T2期的诊断准确率相对较低,而对T4的准确率最高,分析与病灶周围炎性反应致胃壁结构模糊以及胃肠气体、肋骨的干扰有关[8]。与CT比较显示,其中GFUS对于T1期及T4期胃癌的诊断准确率更高,而T2期的诊断率低于CT,国内外多项研究均与本结果接近[2,7]。本研究中GFUS和CT对于N分期诊断的准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析GFUS对N分期诊断效果一般的原因为:一方面是因腹腔气体的干扰,尤其当转移淋巴结较小时,胃底及胃角处的小淋巴结因位置过深而不易探查;另一方面炎性和转移淋巴结不易区分或多个淋巴结互相混合形成分叶状或不规则肿块,与周围组织或血管黏连,致不易探查或漏诊。不过CT同样对鉴别较小淋巴结、炎性亦或转移淋巴结存在一定困难。胃癌晚期易发生转移。本研究中GFUS和CT对于M分期的诊断率比较差异无统计学意义。其中M0期诊断准确率均为100%,M1期的准确率也较高分别为88.89%、86.11%,显示了二者对于大部分转移脏器诊断的准确性。GFUS预估远处转移的优势究其原因是超声对实质脏器有较高的分辨率,探查晚期胃癌的转移,凸阵探头更能体现价值。

综上所述,GFUS评估在胃癌筛查及术前分期预测中具有良好的价值,且GFUS对胃癌T分期情况的预测优于增强CT,尤以T1期及T4期诊断最为可靠;但在N3期的诊断中,增强CT可能较GFUS更有优势。值得注意的是,临床应用中应将超声胃肠充盈造影与CT评估二者结合起来互为补充,必要时可以联合核磁共振成像,以提高胃癌分期的诊断准确率。