CBL 教学方法在心律失常疾病见习教学中的应用

张艳娟 唐义虎 ＊

（1.南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029）

医学生学医的生涯漫漫， 会经历理论知识的学习、医学见习、医学实习、临床实践等过程。 医院见习是理论知识向临床实践的第一座桥梁，也是一个重要的环节。 传统的见习教学以教师讲授为主，学生被动接受专业知识，缺乏学习的主观能动性，也不利于学生临床技能和临床思维的培养。而以案例为基础的教学方法（Case-Based Learning，CBL），已经证实可以在培养学生临床能力方面取得很好的效果[1-2]。为了让学生更好地理解课本知识，笔者在心律失常见习教学中引入了CBL 教学法。 结果显示，CBL 教学法能显著提高见习同学对课本知识的理解， 吸引他们更多的兴趣。

1 方法

1.1 研究对象

选择2019 年6 月在南京医科大学第一附属医院心血管内科见习的医学生共40 人，随机分为两组，每组各20 人，两组均以心房颤动为教学病例，另一组采用了传统的讲授见习教学方式， 另一组采用了CBL教学法。 两组学生在性别、年龄以及既往所学课程等方面经统计学检验，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

见习带教老师均由南京医科大学心血管内科主治以上医师担任，并邀请心脏大血管外科的主治医师参加教师团队。心房颤动是临床上常见的心律失常疾病，心房颤动的病因、诊断、治疗以及后续需要注意的事项是医学生必须熟练掌握的。在临床带教前2 天由带教老师集体备课，选择病种较单纯、诊断明确并能积极配合临床教学的患者。

CBL 教学组教学过程如下：（1）以学生为主体，由学生完成病史询问，并做简单的体格检查，给出可能的诊断，提出接下来需要做的实验室检查或者影像学检查；（2）见习学生回到教室进行病例讨论，带教老师根据学生提出的需要检查的内容给予相应的评价；（3）学生根据带教老师给出的辅助检查的结果，结合之前的病史以及体格检查，进行充分的讨论，给出明确诊断、鉴别诊断以及治疗原则等；（4）带教老师根据学生完成的情况，分析点评，指出不足，引导学生完成大病历的书写。 整个过程以学生为主体。

传统讲授组则以教师在床边讲解，带着学生询问病史，完成体格检查以及初步诊断及诊断依据等。 整个过程以带教老师为主导。

1.3 教学结果评价

见习教学结束后，笔者对此次的见习学生进行理论知识的考核，包括大病历书写的内容和见习疾病心房颤动的病因、分类、诊断标准、治疗等理论知识，两个部分分别50 分，共100 分。 另外进行调查问卷，包括对教学方法的满意度，激发学习兴趣、对知识的理解、解决问题的能力等。

1.4 统计方法

应用SPSS IBM 统计软件进行数据的处理分析，所有计量资料均以“均数±标准差”表示，两组数据采用t 检验和χ2检验进行统计学分析，P≤0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩比较

CBL 教学组对大病历的书写以及心房颤动疾病知识的掌握明显高于传统讲授组，差异有统计学意义（见表 1）。

2.2 问卷调查比较

发放问卷调查40 份，回收40 份，回收率100%。结果显示，CBL 组对教学方法的满意度、 激发学习兴趣、对知识的理解以及解决问题的能力等方面认可度明显高于传统讲授组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表 2）。

表1 传统讲授组与CBL 组理论考试成绩比较（，分）

表1 传统讲授组与CBL 组理论考试成绩比较（，分）

传统讲授组 CBL 组 P n=20 n=20大病历书写的内容 33.5±5.4 40.8±5.7 ＜0.05对疾病的掌握情况 30.2±5.1 42.5±5.5 ＜0.05

表2 传统讲授组与CBL 组问卷调查比较（例）

3 讨论

临床医学是一门实践性很强的学科，对于以后都是要走进临床工作的医学生来说，必须要通过各种实践积累才能很好地掌握各项知识。见习教学是学校和医院之间的桥梁，也是医学生将课堂理论知识应用到临床实践的第一步。走好这第一步，显得尤为重要。传统的以讲授为基础的教学方法很难调动学生学习的积极性，学生几乎靠死记硬背课本知识，效率很低，不利于学生临床思维的培养。

CBL 教学法是近几年来国内外流行的一种提高学生应用知识能力的教学方法， 由美国Barrows 教授在加拿大的麦克马斯特医学院首创，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法，其优点是能开拓临床思维，巩固课本知识，加强学生整合知识的能力[3]。

心血管疾病中心律失常是教学内容中需要重点掌握的，也是很难掌握好的疾病。 学生普遍反映心电图看不懂，老师上课讲的课后就忘记等。 本研究采用了CBL 教学方法，以学生为主体，让他们运用自己的理论知识完成临床上需要解决的问题。让学生面对患者，使他们有主人翁意识，在他们问完病史后，学生之间相互讨论如何解决患者提出的问题。如果遇到无法解决的问题或困惑时，发挥自己的主观能动性，通过查阅书籍、搜索文献、向老师请教等。 完成以上步骤后， 学生们自己再从头回顾患者的病史以及体格检查，同时结合各项检查结果，做出一个初步诊断，并给出一个合理的治疗以及注意事项。此过程大大提高了学生的学习兴趣，并可以将课本知识融会贯通，得到了很好的教学效果。 本研究也发现，采用CBL 教学方法更有利于学生将课本的知识活学活用。 通过CBL教学方法的应用， 学生可以真正进入临床诊疗环境，为学生向医生的转变打下良好的基础[4-5]。

实践证明，CBL 教学方法可以充分激发学生的自主学习兴趣，提高学生理论知识应用到临床实践中的能力，通过自己去询问病史，结合各项检查结果，自己去发现问题并解决问题，这一过程可以加深学生对课本知识的理解，值得在见习教学中进行推广。