腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果及对性激素水平的影响研究

周丽丽

子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的常见手术方式，而腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用研究相对较多，其对于开腹手术均具有创伤更小的优势[1-2]，但是关于腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的比较性研究差异较大，研究争议也较为突出，因此是临床研究的热点。另外，性激素作为生殖系统手术中受影响较大的方面[3-4]，其在不同子宫肌瘤剔除术中的比较性研究则相对匮乏。因此，本研究就腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果及对性激素水平的影响进行研究与比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2019 年12 月本院的88 例子宫肌瘤患者为研究对象，根据手术方式不同分为A 组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术）和B 组（阴式子宫肌瘤剔除术），各44 例。纳入标准：20～60 岁；符合子宫肌瘤剔除术手术指征。排除标准：合并其他生殖系统疾病；生殖系统手术史（不含分娩手术）；循环系统疾病；妊娠期及哺乳期；认知障碍与精神病史。患者均对本研究知情同意及配合，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 A 组进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位，常规术前准备，进行全麻，于脐部及麦氏点置入Trocar，建立并维持二氧化碳气腹在12～14 mm Hg，以腹腔镜进行病灶及周围组织的探查，于肌瘤表面注射缩宫素，将肌瘤进行剔除，以可吸收缝线缝合关闭瘤腔。B 组进行阴式子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位，常规术前准备，进行全麻，根据病灶部位从前或后穹隆作为手术切口，于阴道前壁及宫颈处的黏膜下进行肾上腺素生理盐水的注入，于膀胱沟做水平切口，直至宫颈筋膜，将膀胱子宫腹膜进行反折，暴露病灶后，将肌瘤进行剔除，以可吸收缝线缝合关闭瘤腔。两组的其他治疗均相同。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组的手术指标、并发症发生情况、手术前后的生活质量及性激素水平。（1）手术指标，包括术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间。（2）并发症发生情况，包括感染、发热和粘连。（3）生活质量。采用WHOQOL-BREF 量表进行评估，包括26 个评估问题，对生理、心理、社会关系及环境维度进行评估，每个方面均以分值越高，表示本维度的状态越好，每个维度的分值均为百分制，分别于术前及术后1、4 周各评估1 次。（4）性激素水平。于术前及术后1、3 个月检测两组的性激素水平，采集静脉血标本，进行血清性激素水平的FSH、LH 及E2，采用酶联免疫法进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A 组年龄20～55 岁，平均（36.7±7.0）岁；病灶直径4.6～9.7 cm，平均（6.3±1.0）cm；其中单发31 例，多发13 例；浆膜下12 例，肌壁间32 例。B 组年龄21～56 岁，平均（36.9±7.1）岁；病灶直径4.7～9.6 cm，平均（6.2±1.1）cm；其中单发32 例，多发12 例；浆膜下13 例，肌壁间31 例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 B组术中出血量少于A组，手术时间及排气时间均短于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较 两组各项并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.4 两组手术前后的WHOQOL-BREF 评分比较 术前和术后1、4 周，两组的WHOQOL-BREF 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周与术前、术后4 周的WHOQOL-BREF 量表各项评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的性激素水平比较 术前和术后1、3 个月，两组的FSH、LH 及E2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月与术前、术后3 个月的FSH、LH 及E2水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组手术前后的WHOQOL-BREF量表评分比较（分）

表4 两组手术前后的性激素水平比较（）

表4 两组手术前后的性激素水平比较（）

注：t1、P1 值为术前两组比较；t2、P2 值为术后1 个月两组比较；t3、P3 值为术后3 个月两组比较。*与术前比较，P＜0.05；#与术后3个月比较，P＜0.05。

3 讨论

子宫肌瘤的临床发病率极高，对广大妇女的生殖健康造成显著不良影响。与子宫肌瘤相关的诊治研究中，手术一直是临床研究重点[4-5]。子宫肌瘤手术相关临床研究显示，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术在微创方面均有较大的优势，因此两类手术方式的临床应用率均较高，但是两类手术方式的比较性研究仍存在极大争议[6-8]。较多研究认为，阴式子宫肌瘤剔除术已经可有效满足控制手术创伤的需求，且对于出血及肌瘤剔除的效果均有突出优势；但也有研究认为，腹腔镜手术也可有效降低对盆腔及子宫周围组织及脏器的影响，对于机体的综合不良影响更小[9-11]。针对上述方面的研究争议，对于腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的综合效果比较则尤为必要。另外，性激素作为反映生殖系统状态的有效方面[11-13]，其对于子宫肌瘤手术导致的生殖系统不良影响具有直接的反应作用，因此对上述两类手术患者性激素表达的变化意义较高[14-16]。再者，患者的生活质量也可反应患者的综合状态，也是受手术影响较大的方面，且对于术后子宫恢复情况也有积极的反应作用[17-18]。

本研究就腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果及对性激素水平的影响进行探究，结果显示，阴式子宫肌瘤剔除术在术中出血量少于腹腔镜子宫肌瘤剔除术（P＜0.05），手术时间及排气时间均短于腹腔镜子宫肌瘤剔除术（P＜0.05），说明阴式手术在出血及手术时间控制、胃肠功能恢复方面具有优势；另外两组患者的住院时间及并发症发生率、手术前后的性激素水平及生活质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两类手术方式在术后子宫恢复方面无明显差异，对生殖系统的不良影响差异不显著，且术后均恢复较快，患者的综合生存状态较好，因此认为上述两类手术的可取性均较高，但是鉴于阴式手术在出血及手术时间控制、胃肠功能恢复方面的优势，因此认为阴式手术可能稍具优势，这与其阴式手术经由阴道取出，有效控制了出血及对胃肠功能的影响等有关[19-21]。

综上所述，阴式子宫肌瘤剔除术在出血量、手术时间及胃肠功能恢复时间方面更为具有优势，两类手术方式对性激素及生活质量的影响均较小，且恢复均较快。