标本配穴绿色疗法结合特色饮食对功能性便秘患者的影响

陈志敏 郑先发

功能性便秘(FC)是功能性胃肠疾病中较为活跃的一种疾病,表现为持续性的排便困难、次数减少或排便不尽感。该疾病的发病机制尚不明确,可能与胃肠激素的变化及肠神经系统异常存在一定的联系,针灸是传统医学的特色疗法,通过对疾病进行整体调节,通过刺激穴位,激发机体内源性控制来调控胃肠系统功能。而中医特色饮食可通过对不同辨证类型的患者进行辨体施膳,调节体质,维持体内环境,达到治疗便秘的功效。本文就标本配穴结合特色饮食对功能性便秘患者的应用价值进行深入研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月收入本院治疗的94例功能性便秘患者,纳入标准：符合罗马功能性便秘的诊断标准[1-2]：至少25%存在排便费力,25%以上粪便性状为干球状或硬便,至少25%存在排便不尽感,至少25%排便时存在肛门阻塞感,至少25%排便需用手法帮助,每周排便次数≤3次,以上症状存在2项或以上者；年龄≥18岁；患者均签署知情同意书。排除标准：经过影像学检查存在器质性原因引起的便秘；存在外科手术指标的便秘患者；存在精神、沟通障碍者；存在严重的心、肺、肾功能损害者。将患者等分为对照组和观察组。对照组中男23例,女24例；年龄19～78岁,平均(42.65±11.54)岁；病程1～7月,平均(3.25±1.07)月。观察组中男25例,女22例；年龄18～77岁,平均(41.98±12.44)岁；病程2～8月,平均(4.56±1.12)月。两组患者的年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施标本配穴结合特色饮食干预,具体如下：

1.2.1 标本配穴 选穴：患者取仰卧位,选取穴位为天枢、气海、关元、中脘、双下肢足三里、丰隆,所选针刺穴位常规消毒,所选穴位在中脘、气海以及天枢穴处快速直刺1.0～1.5寸,得气后采取提插捻转的行法施针[3]。

1.2.2 特色饮食干预 (1)气虚质[4]。主症：大便质软或稀溏,大便无力,存在不尽感或排不出。选取粳米、小米、马铃薯、香菇、山药、黄豆、白扁豆等益气健脾类食物。每周选取黄芪鸡汤、人参连肉汤、人参鸡汤等食用。指导患者每周蔬菜类摄入量在1000～2000 g,减少空心菜、生萝卜等食物的摄入。(2)血虚型[5]。主症：大便干结难下,便后常出现头晕,可选用黑木耳、菠菜、芹菜、胡萝卜、茄子、猪血、猪肝、海参、甲鱼等食材。严重者可配合何首乌、当归等补气养血类食材。并保证每周摄入水果、蔬菜量在500～1000 g,并根据患者的口味以及习惯,选择合适的食材搭配,做到实用性及个体化。(3)阴虚质[6]。主症：大便干燥,不能解出,并伴有口咽干燥,喜食冷饮。选取百合、冷饮、西红柿、莲子、芝麻、沙参、鸡肉、当归等生津补阴类食材,并保证每周摄入青菜及水果量在1500～2000 g,嘱患者禁止食用刺激性较强、甘甜类食物。(4)湿热质[7]。主症：大便黏结、不畅或燥结,常伴有口干口苦等。选取绿豆、赤小豆、黄瓜、荷叶、黄豆芽等干寒类食材。

1.3 观察指标

比较两组胃肠激素及症状改善情况。(1)胃肠激素指标。采集患者空腹静脉血4 ml,采用离心法分离血浆,测定胃动素(MTL)、神经降压素(NT)、血管活性肠肽(VIP)及生长抑素(SS),并记录数值。(2)便秘症状及疗效评估表。采用便秘症状量化评分表进行评分,该量表共排便困难且用力过度排便、粪便性状、排便时间、不尽伴坠胀感、频率以及腹胀6个条目,采用4级评分法进行评分,其中排便困难且用力过度排便、不尽伴坠胀感、腹胀从无、偶尔、时有、经常分别评分为0～3分,粪便性状水样便为0分,表明存在裂缝样腊肠便为1分,结状样大便为2分,分散样坚果大便3分；排便时间<10 min为0分,10～15 min为1分,15～25 min为2分,>25 min为3分；频率:1～2 d/次为0分,3～4 d/次为1分,4～5 d/次为2分,>5 d/次为3分,总分越低,效果越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学处理,计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠激素改善情况比较(表1)

表1 两组胃肠激素改善情况

2.2 两组症状改善情况比较(表2)

表2 两组症状改善情况比较(分,

3 讨 论

经卫生统计[8],我国成年人FC发生率为6%～8%,患病率随着年龄的增长而逐渐上升[9]。该疾病起病缓慢,治疗困难,且易反复难以恢复至病前健康状态。FC的发病机制可能与饮食不良或胃肠道蠕动减慢有关,近几年来研究表明[10],功能性便秘是由于多种神经递质、胃肠激素、细胞因子有着密切地联系,同时揭示了神经递质和神经肽在胃肠活动中占领着重要的地位。据报道[10],Cajal细胞广泛分布在胃肠道中,参与胃肠道的自主调节,Cajal细胞的数量或功能发生变化,可导致胃肠道波电位传导减慢,导致胃肠蠕动减慢,同时5-羟色胺是胃肠道中重要的神经递质,可刺激胃肠道激素的分泌,刺激胃内容物并产生消化作用。

功能性便秘在中医学中属于“便秘”范畴,又称之为“大便难,后不利”。标本配穴中天枢属于足阳明胃经腧穴,又为大肠之募穴,针刺该穴位可恢复大肠传导功能；气海别名脖胦,处于下腹部,脐部中下1.5寸,主治腹痛腹胀,大便不通或肠梗阻等；足三里为胃之合穴,用于治疗腹部疾患；丰隆处于胃经下部,具有联络脾胃二经各部气血物质的作用,上述穴位合用具有调节经络,刺激肠道,降低神经系统兴奋性,促进Cajal细胞的水平趋于正常,参与调解神经系统指令,改变兴奋性的神经递质,刺激5-羟色胺的分泌,润滑胃内容物,改变粪便性质,提高排便力量,改善便秘的症状。

特色饮食中,食物取材于日常生活,均富含肠道营养所需的维生素和粗纤维,维生素易于被人体吸收,刺激胃肠道蠕动。粗纤维可分解为脂肪酸与气体,易于胃肠道减少胃排空时间,降低胃肠道内压力,可增加粪便的体积和质量,促进胃肠蠕动,促进大便松软,促进排便通畅。并遵守辨证施膳原则,气虚质选取健脾益气食材,因此,将上述食物共同食用,效果较好。本次研究中,观察组排便困难且用力过度排便、粪便性状、排便时间、不尽伴坠胀感、频率以及腹胀评分均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对功能性便秘患者实施基于标本配穴结合特色饮食干预,可有效改善便秘症状,值得临床借鉴。